Gufoni-Manöver

Der BPLS betrifft in etwa 90 % der Fälle den posterioren Bogengang. In ca. 10 % der Fälle ist der horizontale Bogengang beteiligt. Man unterscheidet eine geotrope und eine apogeotrope Form des horizontalen BPLS. Der geotropen Form liegt in der Regel eine Kanalolithiasis im ampullenfernen Abschnitt des horizontalen Bogengangs zugrunde. Die seltenere apogeotrope Form kann durch eine Kupulolithiasis oder durch frei bewegliche Otolithenpartikel im ampullennahen Abschnitt entstehen. Die Wahl und Ausführungsrichtung des Lagerungsmanövers richten sich nach der Nystagmusform und der betroffenen Seite.

Die Manöver nutzen die höhere Dichte der Otolithenfragmente gegenüber der Endolymphe.^[1] Sie sollten zügig ausgeführt werden, da die therapeutische Wirkung wesentlich von der schwerkraftgesteuerten Verlagerung der Otolithenpartikel bei der Lagerungsänderung abhängt. Bei Bedarf können sie mehrfach täglich wiederholt werden. Die Gufoni-Manöver können vorübergehenden Drehschwindel, Übelkeit und Erbrechen auslösen. Beim anschließenden Aufstehen ist eine kurzzeitige Unsicherheit möglich – deshalb sollte der Patient gesichert werden.^[2][3]

• Der Patient sitzt aufrecht auf dem Rand einer Liege.
• Mit einer raschen Bewegung lagert er sich auf die nicht betroffene Seite, sodass seine Schulter auf der Liege liegt. Diese Position wird für ca. 1–2 Minuten gehalten, bis der ausgelöste Schwindel abklingt.
• Anschließend wird der Kopf rasch um 45° nach unten rotiert (Nase Richtung Liege), sodass das Gesicht schräg nach unten zeigt. Diese Position wird erneut für ca. 1–2 Minuten gehalten.^[4]
• Der Patient richtet sich langsam wieder auf.

Gufoni-Manöver. Geotrope Variante

Bei der apogeotropen Variante erfolgt die initiale Lagerung auf die betroffene Seite. Die anschließende Kopfrotation um 45° nach oben (Nase von der Liege weg) soll die an der Cupula (der Crista ampullaris) anhaftenden Partikel lösen und in den Bogengang überführen.^[1]

Das Gufoni-Manöver gilt als effektives Verfahren bei horizontalem BPLS. Die S2k-Leitlinie „Schwindel in der Hausarztpraxis“ führt es als Behandlungsoption sowohl bei Kanalolithiasis als auch bei Kupulolithiasis des horizontalen Bogengangs auf.^[5] In einem systematischen Review über 10 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 1.025 Patienten zeigte das Gufoni-Manöver gegenüber Scheinmanövern eine signifikant höhere Erfolgsrate. Im Vergleich zu Alternativverfahren wie dem Barbecue-Roll-Manöver war kein Unterschied nachweisbar.^[6] Die kurzfristigen Erfolgsraten liegen bei ca. 60–76 % nach ein bis zwei Anwendungen.^[7][8]

Kontraindikationen ergeben sich vor allem bei relevanten Erkrankungen oder Einschränkungen der Halswirbelsäule, insbesondere bei Instabilität, schwerer zervikaler Degeneration, Myelopathie oder nach frischem Trauma beziehungsweise Operation.^[9][10]

Bei Verdacht auf vertebrobasiläre Insuffizienz, hochgradige Karotisstenose oder andere relevante Gefäßprobleme sollten Lagerungsmanöver nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung durchgeführt werden.