Barbecue-Manöver

Der horizontale Bogengang ist in etwa 10 % aller BPLS-Fälle betroffen. Charakteristisch ist ein richtungswechselnder, horizontaler Nystagmus bei Kopfdrehung in Rückenlage, dessen Richtungscharakteristik sich je nach Variante (kanalolithisch vs. kupulolithisch) unterscheidet. Das Barbecue-Manöver wurde erstmals von Lempert beschrieben und beruht auf dem Prinzip, die Schwerkraft durch eine kontinuierliche Rotation in 90°-Schritten zu nutzen, um die Otolithenfragmente entlang des Bogengangs in Richtung Utriculus zu mobilisieren.^[1] Der Name leitet sich von der an einen Grillspieß erinnernden Drehbewegung des Patienten ab.

Die folgende Beschreibung bezieht sich auf die kanalolithische Variante (geotroper Nystagmus):

1. Der Patient befindet sich in Rückenlage ohne Kissen.
2. Der Kopf wird zur betroffenen Seite gedreht (1 Minute halten).
3. Kopf und Körper werden vollständig auf die nicht betroffene Seite gedreht (1 Minute halten).
4. Kopf und Körper werden weiter in die Bauchlage gedreht, die Nase zeigt zur Matratze (1 Minute halten).
5. Kopf und Körper werden in derselben Richtung weitergedreht, sodass der Patient auf der betroffenen Seite zu liegen kommt (1 Minute halten).
6. Der Patient dreht sich zurück in die Rückenlage (1 Minute halten).
7. Der Patient setzt sich langsam auf. ^[2]

Die Durchführung des Barbecue-Manövers variiert je nach Quelle. Die Rotation erfolgt in Richtung der nicht betroffenen Seite. Das Manöver kann bei unvollständiger Beschwerdefreiheit mehrfach wiederholt werden.

Bei der kupulolithischen Variante (apogeotroper Nystagmus) ist das Barbecue-Manöver in seiner Standardform weniger etabliert. Hier werden modifizierte Protokolle oder alternativ das Gufoni-Manöver empfohlen.

Das Manöver sollte bei Patienten mit schwerer Einschränkung der Halswirbelsäulenbeweglichkeit (z. B. hochgradige Zervikalspondylose, instabile Halswirbelsäule) nur nach individueller Abwägung und ggf. in modifizierter Form durchgeführt werden.

Die Wirksamkeit des Barbecue-Manövers bei BPLS des horizontalen Bogengangs ist in mehreren randomisierten kontrollierten Studien belegt. Die Erfolgsraten variieren je nach Studie, Variante (kanalolithisch vs. kupulolithisch) und verwendeter Erfolgsdefinition erheblich.^[3] In der S2k-Leitlinie zu vestibulären Funktionsstörungen wird es als gleichwertige Alternative zum Gufoni-Manöver aufgeführt.^[3] Ein aktuelles systematisches Review bestätigt das Barbecue-Manöver als wirksame Therapieoption beim geotropen HC-BPLS, ohne eine Überlegenheit gegenüber anderen Repositionsmanövern wie dem Gufoni-Manöver zu belegen.^[4]