Barbecue-Manöver

Der horizontale Bogengang ist in etwa 10–20 % aller BPLS-Fälle betroffen.^[1] Charakteristisch ist ein richtungswechselnder, horizontaler Nystagmus bei Kopfdrehung in Rückenlage, dessen Richtungscharakteristik geotrop oder apogeotrop sein kann.

Das Barbecue-Manöver wurde erstmals von Lempert beschrieben und beruht auf dem Prinzip, die Schwerkraft durch eine schrittweise Rotation in 90°-Schritten zu nutzen, um die Otolithenfragmente entlang des Bogengangs in Richtung Utriculus zu mobilisieren.^[2] Der Name leitet sich von der an einen Grillspieß erinnernden Drehbewegung des Patienten ab.

Die folgende Beschreibung bezieht sich auf den geotropen Nystagmus, der meist bei einer Kanalolithiasis auftritt. Der Patient befindet sich in Rückenlage ohne Kissen auf einer Liege. Jede Position wird 30–60 Sekunden gehalten:^[3]

1. Kopf und Körper werden zur betroffenen Seite gedreht (Ausgangslage).
2. Kopf und Körper werden um 90° wieder in die Rückenlage gedreht. Die Nase zeigt nach oben.
3. Kopf und Körper werden um weitere 90° auf die nicht betroffene Seite gedreht.
4. Der Patient zieht das Kinn leicht zur Brust und dreht sich um weitere 90° in die Bauchlage. Er stützt sich auf die Ellenbogen. Die Nase zeigt zur Matratze.
5. Kopf und Körper werden um weitere 90° auf die betroffene Seite gedreht. Damit ist die 360°-Rotation abgeschlossen.
6. Der Patient richtet sich langsam zum Sitzen auf.^[4]

Die Durchführung des Barbecue-Manövers variiert je nach Quelle. Die Rotation erfolgt in Richtung der nicht betroffenen Seite. Das Manöver kann bei unvollständiger Beschwerdefreiheit mehrfach wiederholt werden.

Barbecue-Manöver. Beispiel für einen BPLS, der vom rechten Bogengang ausgeht

Bei apogeotropem Nystagmus ist das Barbecue-Manöver in seiner Standardform weniger etabliert. Hier werden modifizierte Protokolle oder alternativ das Gufoni-Manöver empfohlen.

Die Wirksamkeit des Barbecue-Manövers bei BPLS des horizontalen Bogengangs ist in mehreren randomisierten kontrollierten Studien belegt.^[5] Die Erfolgsraten variieren je nach Studie, Variante (kanalolithisch vs. kupulolithisch) und verwendeter Erfolgsdefinition erheblich.^[6] In der S2k-Leitlinie zu vestibulären Funktionsstörungen wird es als gleichwertige Alternative zum Gufoni-Manöver aufgeführt.^[6] Auch die S2k-Leitlinie "Schwindel in der Hausarztpraxis" führt das Rollmanöver als Behandlungsoption bei Kanalolithiasis des horizontalen Bogengangs auf.^[1]

Während und nach dem Barbecue-Manöver können vorübergehend Drehschwindel, Übelkeit, Erbrechen auftreten. Im Nachgang sind passagere Gleichgewichtsstörungen und ein unsicheres Gangbild möglich.^[7][8][9] Aufgrund der erhöhten Sturzgefahr sollte die Durchführung nur gesichert und mit ausreichender Assistenz erfolgen.^[7]

Eine weitere mögliche Komplikation ist die Kanalumwandlung, also die Verlagerung von Otolithen in einen anderen Bogengang mit entsprechend wechselndem Nystagmusbild.^[10][11]

Das Manöver sollte bei Patienten mit schwerer Einschränkung der Halswirbelsäulenbeweglichkeit (z. B. hochgradige Zervikalspondylose) oder instabiler Halswirbelsäule nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung durchgeführt werden.