Fokaler Anfall

Im Gegensatz zu generalisierten Anfällen sind fokale Anfälle nicht notwendigerweise mit Bewusstseinsstörungen verbunden (früher: komplex-fokal), sondern können sich auch bei normalem Bewusstsein ereignen (früher: einfach-fokal). Fokale Anfälle mit Bewusstseinsveränderung treten typischerweise bei Temporallappenepilepsien auf. Ursächlich sind oft perinatale Läsionen (z.B. Ammonshornsklerose).

• Beginn mit motorischen Symptomen:
  • Automatismen (z.B. Lecken, Kauen, Schmatzen, Räuspern)
  • Atonien
  • Kloni
  • Tonische Krämpfe
  • Epileptische Spasmen
  • Hyperkinesien
  • Myoklonien

• Beginn mit nicht-motorischen Symptomen:
  • Autonome Symptome (z.B. Mydriasis, Schwitzen, Übelkeit)
  • Verhaltensarrest
  • Kognitive Störungen
  • Emotionale Störungen
  • Sensorische Störungen (z.B. Schwindel, Kribbeln, Sensation übler Gerüche)

Die gestörte neuronale Aktivität kann sich von dem umschriebenen Fokus auf größere Hirnareale ausbreiten, d.h. von fokal zu bilateral tonisch-klonisch (früher: sekundär generalisiert).

In Abhängigkeit von der Lokalisation des epileptischen Fokus variieren die Symptome deutlich. Beispielsweise kann sich ein fokaler Anfall mit Fokus im motorischen Kortex der rechten Hemisphäre mit rhythmischen Zuckungen (Kloni) der linken Gesichtsseite bemerkbar machen.

• Epilepsia partialis continua (Koschewnikow-Epilepsie): Fokale Zuckungen auf einen kleinen Körperbereich begrenzt und über Stunden vorhanden
• Jackson-Epilepsie: Symptome breiten sich von einem Körperteil ausgehend schnell auf die gesamte Körperhälfte aus (sog. "March of convulsion")

Ein erster epileptischer Anfall muss umfassend abgeklärt werden. Neben ausführlicher (Fremd-)Anamnese und klinisch-neurologischer Untersuchung sind ein EEG sowie ein MRT hilfreich.

Grundlage für die Therapie eines epileptischen Anfalls ist die Einteilung nach Anfallsform bzw. Epilepsiesyndrom. Ist die Indikation zur medikamentösen Therapie bei einem erstmaligen fokalen Anfall gestellt, z.B. bei einem epileptischen Syndrom mit hoher Rezidivwahrscheinlichkeit, gelten als Mittel der 1. Wahl:

• Lamotrigin
• Levetiracetam

Ebenfalls wirksame Alternativen sind:

• Brivaracetam
• Carbamazepin
• Gabapentin
• Lacosamid
• Oxcarbazepin
• Topiramat
• Valproat
• Zonisamid

Bei fokalen Epilepsien mit Pharmakoresistenz (keine anhaltende Anfallsfreiheit unter 2 vertragenen und geeigneten Antiepileptika) kann individuell die Indikation zu nicht-medikamentöse Verfahren geprüft werden. Hierzu zählen:

• Stimulationsverfahren: Nervus-vagus-Stimulation, tiefe Hirnstimulation
• Epilepsiechirurgie bei Patienten mit Läsionen im MRT (potentiell kurativ)

S1-Leitlinie DGN – Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. 2023