Charles-Bonnet-Syndrom

Beim langsamen Verlust der Sehfähigkeit treten unwillkürliche, komplexe Pseudohalluzinationen auf (z.B. erscheinen sowohl statische als auch bewegte Menschen, Tiere, Gebäude und Szenen, die kurz bestehen bleiben und dann nach mehreren Minuten wieder verschwinden). Die Patienten bleiben dabei bewusstseinsklar, andere Arten von Halluzinationen (taktile, akustische) treten nicht auf. Es entsteht auch kein Wahn. Das Syndrom wurde nach Charles Bonnet, einem schweizer Philosophen und Naturwissenschafter benannt. Das CBS ist eine Erkrankung des hohen Alters, es gibt jedoch auch beschriebene Fälle bei Kindern.

Das CBS tritt infolge eines länger bestehenden Gesichtsfeldausfalls auf. Die Schädigung kann dabei im Auge, in der Sehbahn oder in der primären Sehrinde liegen. Man nimmt an, dass die Pseudohalluzinationen dadurch entstehen, dass der visuelle Assoziationscortex spontan depolarisiert, wenn sein afferenter Zufluss unterbunden wurde.^[1]

Zu den auslösenden Erkrankungen zählen:

• diabetische Retinopathie
• Katarakt
• Makuladegeneration
• Blutungen
• Tumoren
• Hirninfarkte im Stromgebiet der Arteria cerebri posterior

Meist kommt es bei den betroffenen Patienten zu visuellen Erscheinungen im blinden Gesichtsbereich.

• Phosphene (Lichterscheinungen)
• Photopsien (meist geometrische Figuren mit klarem Umriss)
• Palinopsien (Objekte, die bereits im Gesichtsfeld gesehen wurden, aber nun persisitieren oder erneut erscheinen)
• Metamorphopsien (Verkleinerungen, Vergrößerungen oder Verzerrungen von gesehenen Objekten)
• komplexe Halluzinationen (Phantasiegestalten, Bilder, Szenen)
• Heautoskopien (Doppelgängerhalluzination)

Die genannten Erscheinungen werden vom Patienten als unecht und realitätsfremd erkannt und er kann sich davon distanzieren. Deswegen zählen diese Erscheinungen zu den Illusionen und Pseudohalluzinationen.

Folgende diagnostische Kriterien müssen zutreffen:

• Stereotype optische Pseudohalluzinationen
• Distanzierung von der Echtheit der Wahrnehmungen
• Keine Halluzinationen in anderen Qualitäten
• Kein wahnhaftes Erleben

• Lewy-Körperchen-Demenz
• Migräne
• Delir
• Medikamentennebenwirkungen
• Drogen

Die Therapie ist ursächlich. Es sollte eine Verbesserung der Sehkraft angestrebt werden (Brille, Operation). Beim Katarakt führt eine Linsenoperation zum kompletten Verschwinden der CBS-Symptome. Wenn die Symptome vorwiegend in der Dunkelheit auftreten, kann eine adäquate Beleuchtung die Beschwerden lindern. Kann eine Verbesserung der Sehkraft nicht erreicht werden, so muss eine psychopharmakologische Therapie erfolgen. Dazu werden meist Antipsychotika (Melperon, Risperidon), Antikonvulsiva (Carbamazepin, Clonazepam) und Serotonin-Antagonisten (Ondansetron) eingesetzt.