Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie

Die genaue Ursache einer bidirektionalen ventrikulären Tachykardie ist zur Zeit (2022) noch nicht geklärt. Ihr Auftreten wurde im Zusammenhang mit verschiedenen Auslösern beobachtet:

• Medikamentenüberdosierung (z.B. von Digoxin)
• Intoxikationen (z.B. durch blauen Eisenhut oder roten Fingerhut)
• Tumorerkrankungen (z.B. Phäochromozytom)
• Kardiomyopathie (z.B. kardiale Sarkoidose)
• Elektrolytstörung (z.B. Hypokaliämie)
• kongenitale Herzrhythmusstörung (z.B. katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie, CPVT)

Die klinischen Symptome einer bidirektionalen ventrikulären Tachykardie sind vielfältig. Sie umfassen:

• Synkopale Episoden oder Präsynkopen
• Palpitationen des Herzens
• Dyspnoe
• Angina pectoris
• Schwitzen
• Kreislaufstillstand
• allgemeines Unwohlsein

Die bidirektionale ventrikuläre Tachykardie ist eine akut lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung, die eine dringende Intervention erfordert. Basismaßnahmen sollten dabei nicht durch die Diagnostik verzögert werden.

Die initiale Therapie leitet sich aus der Stabilität des Patienten ab:

• Herzkreislaufstillstand: Reanimation
• Herzkreislauf instabil: Kardioversion
• Herzkreislauf stabil: Erwägung begleitender pharmakologischer Therapie

Im weiteren Verlauf ist der Einsatz eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators und die Therapie mit einem Betablocker bei rezidivierenden Ereignissen zu erwägen.

Falls Therapieversuche mittels Kardioversion oder die Gabe von Lidocain/Amiodaron oder einem Betablocker vergeblich sind, können bei Intoxikationen durch Eisenhut auch Antiarrhythmika der Klasse Ic (z.B. Flecainid) eingesetzt werden.

• Menduiña et al. Bidirectional ventricular tachycardia due to digitalis poisoning Rev Esp Cardiol., 2005
• Napolitano et al. Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia GeneReviews, 2004
• Smith et al. Bidirectional ventricular tachycardia resulting from herbal aconite poisoning Ann Emerg Med., 2005