Apophysitis calcanei
Synonyme: Morbus Sever, Morbus Sever-Haglund
Definition
Als Apophysitis calcanei bezeichnet man eine entzündliche Überlastungsreaktion der Apophyse des Fersenbeins (Os calcaneum). Sie wird den juvenilen Osteochondrosen zugeordnet und ist die häufigste Ursache von Fersenschmerzen während der Wachstumsphase.
Epidemiologie
Die Apophysitis calcanei kommt vor allem bei Kindern und Jugendlichen zwischen 8 und 16 Jahren vor, die sportlich aktiv sind. Das männliche Geschlecht ist häufiger betroffen als das weibliche.
Pathophysiologie
Die Pathophysiologie ist nicht abschließend geklärt. Wahrscheinlich handelt es sich um eine wachstumsbedingte Überlastungsreaktion des Ossifikationszentrums der Fersenbeinapophyse, die durch eine Kombination verschiedener Faktoren entsteht. Die Apophyse ist Ansatz der Achillessehne und der Plantaraponeurose und daher besonders hohen biomechanischen Anforderungen ausgesetzt. Deshalb spricht man auch von einer "Traktionsapophysitis".
Risikofaktoren
Mögliche Risikofaktoren sind u.a.:
- zu hohe Trainingsintensität
- Achillessehnenverkürzung
- Fußdeformitäten
- mangelhaftes Schuhwerk
- Übergewicht
- Fehlbelastungen
Symptome
- belastungsabhängige Fersenschmerzen, insbesondere beim Gehen, Laufen oder Springen
- Schonhinken nach Belastung
- ggf. Schwellung und Rötung in der Fersenregion
Diagnose
Bei der Palpation der Achillessehneinsertion in passiver Dorsalextension des Fußes können ggf. Schmerzen provoziert werden. Hinweisend ist ein positiver Squeeze-Test der Ferse.
Das konventionelle Röntgenbild ist in der Regel unauffällig. In manchen Fällen zeigen sich fragmentierte oder sklerotische Knochenstrukturen des Fersenbeins. Eine MRT ist nur bei atypischen Verläufen indiziert. Hier lassen sich Knochenödeme im Bereich der Apophyse erkennen.
Differentialdiagnosen
Mögliche Differentialdiagnosen sind:
Selten können auch Knochentumoren oder eine Osteomyelitis ein ähnliches Beschwerdbild auslösen.
Therapie
Die Beschwerden lassen sich durch körperliche Schonung mit Aussetzen der sportlichen Aktivitäten für 4-6 Wochen reduzieren. Alternativ kann eine sportmedizinische Belastungssteuerung erfolgen.
Das Tragen eines Fersenkeils ist zur Reduktion der Sehnenspannung sinnvoll. Ergänzend können NSAR gegeben werden. Um ein Wiederauftreten zu vermeiden, sollte eine Physiotherapie mit Schwerpunkt auf Dehnübungen für die Achillessehne angeschlossen werden.
Literatur
- Tu P. Heel Pain: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2018 Jan 15;97(2):86-93. PMID: 29365222.
- Aiyer A, Hennrikus W. Foot pain in the child and adolescent. Pediatr Clin North Am. 2014 Dec;61(6):1185-205. doi: 10.1016/j.pcl.2014.08.005. Epub 2014 Sep 12. PMID: 25439019.