Volumensubstitution

Bei der Volumensubstitution werden je nach Indikation intravenös bzw. intravasal zugeführt:

• künstliche Kolloide wie z.B. HAES, Gelatine oder Dextrane
• körpereigene Kolloide wie GFP oder Humanalbumin
• Elektrolytlösungen ("Kristalloide") wie isotone Kochsalzlösung, Ringerlösung oder Vollelektrolytlösungen

Elektrolytlösungen verteilen sich eher im interstitiellen Raum und werden daher hauptsächlich angewendet, um interstitielle Flüssigkeitsdefizite auszugleichen. Um 1 ml Plasmaverlust auszugleichen, muss man ca. 4 ml Elektrolytlösung zuführen. Kolloidale Lösungen hingegen sind onkotisch wirksam und ermöglichen einen schnellen Volumenersatz bei akuten intravasalen Flüssigkeitsverlusten.

Die Art der Volumensubstitution hängt auch vom Umfang des Blutverlustes ab:

• Blutverlust bis 15% des Blutvolumens: Es reicht meist eine alleinige Vollelektrolytgabe aus.
• bis 30%: Man sollte zusätzlich künstliche Kolloide geben.
• ab 40%: Es müssen Erythrozytenkonzentrate gegeben werden, um fehlende Sauerstoffträger zu ersetzen.
• über 60%: Bei größeren Blutverlusten sollte man außerdem GFP, Thrombozytenkonzentrate oder gegebenenfalls einzelne Gerinnungsfaktoren geben, damit eine Gerinnung möglich bleibt.

Der Flüssigkeitsbedarf ergibt sich aus der Formel:

• Flüssigkeitsbedarf = Erhaltungsbedarf + Defizitausgleich

Zur näherungsweisen Berechnung des Erhaltungsbedarfs kann bei Kindern und Erwachsenen die 4-2-1-Regel angewendet werden:

• erste 10 kgKG - 4 ml/kgKG/h
• zweite 10 kgKG - 2 ml/kgKG/h
• jedes weitere kgKG - 1 ml/kgKG/h

Daraus ergibt sich für ein 15 kg schweres Kleinkind beispielsweise ein Erhaltungsbedarf von 50 ml/h. Bei Fieber steigt der Flüssigkeitsbedarf pro °C Körpertemperatur um etwa 10 % an. Diese Mengen müssen zusätzlich gegeben werden.