Two-Digit Rule

Bei einer metabolischen Azidose führt die Abnahme der Bikarbonatkonzentration (HCO₃⁻) zu einer Absenkung des Blut-pH-Werts. Als physiologische Gegenregulation wird die alveoläre Ventilation gesteigert, wodurch vermehrt Kohlendioxid (CO₂) abgeatmet wird. Der arterielle pCO₂ sinkt und wirkt dem pH-Abfall entgegen.

Die Two-Digit Rule beruht auf dem näherungsweisen Zusammenhang zwischen pH-Wert und respiratorischer Kompensation. Sie ermöglicht eine überschlägige Abschätzung des erwarteten pCO₂ und dient insbesondere der schnellen Interpretation einer Blutgasanalyse (BGA).

Bei der Anwendung der Two-Digit Rule lassen sich drei Befundkonstellationen unterscheiden:

• Adäquate respiratorische Kompensation: Der gemessene pCO₂ entspricht näherungsweise dem erwarteten Wert.
• Zusätzliche respiratorische Azidose: Der gemessene pCO₂ liegt über dem erwarteten Wert und weist auf eine unzureichende respiratorische Kompensation hin.
• Zusätzliche respiratorische Alkalose: Der gemessene pCO₂ liegt unter dem erwarteten Wert und spricht für eine zusätzliche respiratorische Alkalose.

Zur Anwendung werden die letzten beiden Dezimalstellen des arteriellen pH-Werts als Näherungswert für den erwarteten pCO₂ in mmHg herangezogen.^[1]

Beispiel:

• pH-Wert: 7,20
• Erwarteter pCO₂: ca. 20 mmHg

Anschließend wird der Näherungswert mit dem tatsächlich gemessenen pCO₂ verglichen. Eine deutliche Abweichung kann auf eine zusätzliche respiratorische Störung hinweisen.

Beispielsweise spricht bei einem erwarteten pCO₂ von 20 mmHg ein tatsächlich gemessener Wert von 35 mmHg für eine zusätzliche respiratorische Azidose.

Die Two-Digit Rule stellt eine vereinfachte Näherung der respiratorischen Kompensation dar. Eine genauere Abschätzung ermöglicht die Winter-Formel, bei der die aktuelle Bikarbonatkonzentration berücksichtigt wird.

$${\displaystyle pC{O}_2=\mathrm{1,5}\times HC{O}_3^{-}+8\pm 2}$$^[2]

Beide Methoden dienen der Beurteilung, ob die respiratorische Kompensation bei metabolischer Azidose angemessen ist.

Die Two-Digit Rule stellt eine vereinfachte Näherungsregel dar und ersetzt nicht die differenzierte Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts. Insbesondere bei ausgeprägten metabolischen Störungen oder unklaren gemischten Säure-Basen-Störungen sollte die respiratorische Kompensation anhand der Winter-Formel überprüft werden.

Darüber hinaus ermöglicht die Regel keine Beurteilung der zugrunde liegenden Ursache der metabolischen Azidose. Hierfür sind weitere Parameter wie Bikarbonatkonzentration, Base Excess und Anionenlücke sowie die klinische Gesamtsituation zu berücksichtigen.