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TIRADS

Synonym: TI-RADS
Englisch: thyreoid imaging reporting and database system

1. Definition

TIRADS ist ein standardisiertes Verfahren zur Beurteilung von sonografisch detektierten Schilddrüsenknoten. Das Ziel ist die Identifiizierung von Risikopatienten, bei denen eine Feinnadelpunktion zum Ausschluss eines Schilddrüsenkarzinoms notwendig ist.

2. Klassifikation

Die ursprüngliche TIRADS-Klassifikation wurde 2009 von Horvath et al. eingeführt. Die Autoren empfehlen eine Feinnadelbiopsie bei TIRADS 4 und 5.[1]

TIRADS Beschreibung  Beurteilung
0
  • nicht beurteilbar, Untersuchung unzureichend
1
  •  Normalbefund
2
  • gutartiger Befund, nahezu sicher benigne
3
4a
  • unbestimmter Befund, Malignitätswahrscheinlichkeit 5-10 %
4b
  • suspekt-neoplastisches Muster: hyper-, iso- oder hypoechogen; hypervaskularisiert; vollständige, dicke Kapsel; mit Kalzifizierungen
  • suspekter Befund, Malignitätswahrscheinlichkeit 10-80 %
5
  • malignes Muster A: hypoechogen; keine Kapsel; mit unregelmäßiger, unscharfer Begrenzung; einwachsende Gefäße; mit/ohne Kalzifizierungen
  • malignes Muster B: iso- oder hypoechogen; keine Kapsel; mit multiplen peripheren Mikrokalzifizierungen und Hypervaskularisierung
  • malignes Muster C: keine Kapsel; isoechogen; gemischt hypervaskularisiert mit/ohne Kalzifizierungen; ohne hyperechogene Punkte
  • wahrscheinlich maligner Befund, Malignitätswahrscheinlichkeit > 80 %
6
  • gesichertes Schilddrüsenkarzinom

2.1. TIRADS Kwak

2011 schlugen Kwak et al. eine Modifikation der ursprünglichen TIRADS-Einteilung vor.[2] Die Autoren empfehlen eine Feinnadelbiopsie bei TIRADS 4 und 5.

TIRADS Beschreibung Malignitätsrisiko
1 negativ 0 %
2 benigne 0 %
3 vermutlich benigne 1,7 %
4a geringer Malignitätsverdacht mit 1 suspektem Faktor 3,3 %
4b intermediärer Malignitätsverdacht mit 2 suspekten Faktoren 9,2 %
4c suspekte Läsion mit 3-4 suspekten Faktoren 44,4-72,4 %
5 hochsuspekte Läsion mit 5 suspekten Faktoren > 87,5 %
mit suspekten Faktoren:

2.2. TIRADS French

2013 veröffentlichten Russ et al. eine weitere TIRADS-Klassifikation, die auch als TIRADS French bezeichnet wird.[3] Sie empfehlen eine FBN bei:

  • Knoten über 7 mm und TIRADS 4b-5 oder wenn der Patient weitere Risikofaktoren aufweist (z.B. positive Familienanamnese)
  • Knoten über 10 mm und TIRADS 4a oder TIRADS 3 mit Progression von mindestens 2 mm in zwei Dimensionen und > 20 % Volumenzunahme.
TIRADS  Beschreibung Beurteilung
1   normale Schilddrüse
2
  • einfache Zyste
  • spongiformer Knoten (Aggregation von Mikrozysten in > 50 % des Knotenvolumens)
  • "white knight" (viele hyperchogene, runde Pseudoknoten mit Halo oder zentraler Vaskularisation)
  • isolierte Makrokalzifizierung
  • noduläre Hyperplasie (isoechogene, konfluierende Mikroknoten, meist avaskulär)
benigne
3
  • isoechogen oder hyperechogen, reguläre Form und Begrenzung, keine Mikrokalzifizierungen
höchstwahrscheinlich benigne
4a
  • leicht hypoechogen und keine suspekten Faktoren (s.u.)
leicht suspekt
4b ein oder zwei der folgenden suspekten Faktoren: sehr suspekt
5
  • mindestens 3 der oben genannten suspekten Faktoren
maligne

2.3. ACR-TIRADS

Das American College of Radiology (ACR) führte 2017 den ACR-TIRADS-Score ein.[4] Alle Punkte werden zusammengezählt und ergeben den Gesamtscore.

Kategorie Faktor Punkte
Zusammensetzung zystisch 0
spongiform 0
gemischt zystisch und solide 1
solide 2
Echogenität anechogen 0
hyper- oder isoechogen 1
hyopoechogen 2
stark hypoechogen 3
Form TTW < 1 0
TTW > 1 3
Begrenzung glatt 0
unscharf 0
lobuliert, irregulär 2
extrathyreoidale Ausbreitung 3
echogene Foci (hier auch mehrere addierbar) keine 0
große Kometenschweifartefakte 0
Makrokalzifizierungen 1
periphere Kalzifizierungen 2
punktförmige echogene Foci 3
mit:
  • †: bei Vorliegen, automatisch TR1
TR Punkte Beurteilung
TR1 0 benigne (Malignitätsrisiko 0,3 %)
TR2 2 nicht suspekt (Malignitätsrisiko 1,5 %)
TR3 3 leicht suspekt (Malignitätsrisiko 4,8 %)
TR4 4-6 moderat suspekt (Malignitätsrisiko 9,1 %)
TR5 ab 7  sehr suspekt (Malignitätsrisiko 35 %)

Eine FNB wird empfohlen bei:

  • TR3: ab 2,5 cm
  • TR4: ab 1,5 cm
  • TR5: ab 1,0 cm

ACR-TIRADS hat eine Sensitivität von 75-97 % und eine Spezifität von 53-67 %.

2.4. EU-TIRADS

Das EU-TIRADS-System wurde 2017 von der European Thyroid Association (ETA) entwickelt.

EU-TIRADS Beschreibung Malignitätsrisiko
1 kein Knoten -
2 benigne 0 %
3 oval, glatte Begrenzung, iso-/hyperechogen, keine Risikofaktoren 2-4 %
4 oval, glatte Begrenzung, leicht hypoechogen, keine Risikofaktoren 6-17 %
5 mindestens ein Risikofaktor 26-87 %
mit Risikofaktoren:
  • nicht-ovale Form
  • irreguläre Begrenzung
  • Mikrokalzifizierungen
  • stark hypoechogen

Eine FNB wird empfohlen bei:

  • EU-TIRADS 3 und > 2,0 cm
  • EU-TIRADS 4 und > 1,5 cm
  • EU-TIRADS 5 und > 1,0 cm

Eine FNB ist i.d.R. nicht notwendig, wenn es sich um einen heißen Knoten in der Schilddrüsenszintigraphie handelt.

EU-TIRADS hat eine Sensitivität von 83-86 % und eine Spezifität von 32-79 %.

2.5. K-TIRADS

K-TIRADS ist ein System, das von der Korean Society of Thyroid Radiology entwickelt wurde.

K-TIRADS Beschreibung Malignitätsrisiko
1 kein Knoten -
2 benigne 0 %
3 partiell zystisch, iso/hyperechogen ohne Risikofaktor 19,2 %
4 wie K-TIRADS 3 mit Risikofaktor oder wie K-TIRADS 5 ohne Risikofaktor 29,5 %
5 solide, hypoechogen mit Risikofaktor 51,3 %
mit Risikofaktoren:
  • Mikrokalzifizierungen
  • TTW > 1
  • mikrolobulierte bzw. unregelmäßige Begrenzung

Eine FNA ist indiziert bei:

  • K-TIRADS 2: spongiformer Knoten ab 2 cm
  • K-TIRADS 3: ab 1,5 cm
  • K-TIRADS 4: ab 1 cm
  • K-TIRADS 5: ab 1 cm

K-TIRADS zeigt eine Sensitivität von 71-95 % und eine Spezifität von 53-67 %.

3. Literatur

4. Quellen

  1. Horvath E et al. An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 94, Issue 5, 1 May 2009, Pages 1748–1751, abgerufen am 22.07.2020
  2. Kwak JY et al. Thyroid Imaging Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk, Radiology 2011 260:3, 892-899, abgerufen am 22.07.2020
  3. Russ G et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography, European Journal of Endocrinology, 168(5), 649-655, abgerufen am 22.07.2020
  4. Tessler FN et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee, Journal of the American College of Radiology : JACR. 14 (5): 587-595, abgerufen am 22.07.2020

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