Soleal-Sling-Syndrom
Englisch soleal sling syndrome, soleal sling entrapment
Definition
Das Soleal-Sling-Syndrom ist ein seltenes peripheres Engpasssyndrom des Nervus tibialis am proximalen Unterschenkel, das durch eine Kompression des Nervs unter dem Arcus tendineus musculi solei (Soleusarkade) verursacht wird.[1]
Hintergrund
Der Nervus tibialis verläuft nach der Aufteilung der Arteria poplitea mit der Arteria tibialis posterior und Begleitvenen durch den Canalis cruropopliteus.[2] Am proximalen Kanaleingang unterquert der Nerv die Soleusarkade und kann dort komprimiert werden.
Ätiologie
Das Engpasssyndrom kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Dazu zählen anatomische Varianten wie eine hypertrophe oder niedrig ansetzende Soleusarkade, narbige Verdickungen infolge von Traumata, Entzündungen oder Überlastung, raumfordernde Prozesse sowie Gefäßanomalien.
Eine chronische Kompression führt zu einer Demyelinisierung des Nervs mit sensorischen und ggf. motorischen Ausfällen.[1]
Klinik
Mögliche Symptome sind:[3]
- Dumpfe, belastungsabhängige Schmerzen in der Wadenregion mit Ausstrahlung entlang des Nervus tibialis bis zur Fußsohle.
- Parästhesien oder Hypästhesien an der Plantarfläche des Fußes
Im fortgeschrittenen Stadium sind auch motorische Ausfälle der Fußflexoren möglich. Bei Plantarflexion oder nach intensiver Belastung ist häufig eine Verstärkung der Symptomatik zu beobachten.[2]
Diagnostik
Klinisch-neurologisch zeigen sich bei einem Soleal-Sling-Syndrom typischerweise ein positives Tinel-Zeichen über dem Verlauf des Nervus tibialis sowie Sensibilitätsstörungen im Versorgungsgebiet des Nervs, insbesondere an der Fußsohle.
Die apparative Diagnostik umfasst:
- Magnetresonanztomographie des proximalen Unterschenkels
- Sonografie
- Elektroneurographie zur Objektivierung von Nervenschäden
Die Bildgebung trägt nicht immer zur Aufklärung bei. Bei idiopathischen Fällen ist sie inkonsistent.[3]
Therapie
Die Behandlung des Soleal-Sling-Syndroms erfolgt zunächst konservativ durch Schonung, die Gabe von NSAR zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen sowie gezielte physiotherapeutische Maßnahmen zur Entlastung und Kräftigung der betroffenen Muskulatur.
Bleibt die Symptomatik unter konservativer Therapie bestehen oder verstärkt sich weiter, kann eine operative Dekompression mit Spaltung des Arcus tendineus musculi solei erforderlich sein, um den Nervus tibialis dauerhaft zu entlasten.
Differenzialdiagnosen
- Tarsaltunnelsyndrom
- Kompartmentsyndrom der tiefen Flexorenloge
- proximale tibiale Stressfraktur
- Polyneuropathie
- Wurzelkompressionssyndrom (L5/S1)
Weblinks
- MR Neurography Findings of Soleal Sling Entrapment (American Journal of Roentgenology, 2012)
- Anatomic Site for Proximal Tfibial Nerve Compression - A Cadaver Study (Annals of Plastic surgery, 2009)
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 Awad RM, Rizvi MI: MR neurography of soleal sling entrapment. AJR Am J Roentgenol 2012;199(5):1066–1072.
- ↑ 2,0 2,1 Surchev, L.; Tomov, N.: Canalis cruropopliteus – the overlooked canal of Wenzel Gruber. Clinical Anatomy, 2023; 36(7):1081–1100.
- ↑ 3,0 3,1 Hilbig-Vlatten L, Grauberger JN, Engmann TF, Stadelmeier LF, Dunn RM, Mandeville R, Ko JH, D'Hemecourt P, Dowlatshahi S. Soleal Sling Syndrome: A Narrative Review. J Peripher Nerv Syst. 2025 Jun;30(2):e70032. doi: 10.1111/jns.70032. PMID: 40391847.