Primärtuberkulose

Die inhalierten Mykobakterien nisten sich bevorzugt in den apikalen Lungenabschnitten ein. Es kommt zu einer lokalen Entzündungsreaktion, die einen Tuberkuloseherd bildet, den man auch Ghon-Fokus oder Primäraffekt nennt.

Sobald die Erreger im Ghon-Fokus lokale Lymphknoten infiltrieren, spricht man von einem Ghon-Komplex oder Primärkomplex. Dieser wird gewöhnlich durch eine zellvermittelte Immunantwort kontrolliert, sodass er durch Fibrosierung und Kalzifizierung abheilt und dann als Ranke-Komplex bezeichnet wird. Die im Komplex befindlichen Bakterien können absterben oder leben mit stark reduziertem Stoffwechsel weiter. Deshalb spricht man auch von einer latenten Tuberkuloseinfektion (LTBI).

Die Erstinfektion der Tuberkulose verläuft in 95 % der Fälle asymptomatisch. Nur bei fünf Prozent der Infizierten kommt es zu einer aktiven Tuberkuloseerkrankung mit Husten, Dyspnoe und unspezifischen Allgemeinsymptomen.

• Die postprimäre Tuberkulose ist eine Reaktivierung der Erreger innerhalb der ersten zwei Jahre nach einer Primärinfektion. Sie tritt bei etwa fünf Prozent der Patienten auf.
• Die Hiluslymphknoten-Tuberkulose ist eine Verlaufsform, bei der es zu einer Schwellung der hilären und paratrachealen Lymphknoten kommt.
• Die Pleuritis tuberculosa ist eine mögliche Komplikation der Primärtuberkulose, bei der sich das Rippenfell (Pleura) entzündet.

Systemische Manifestationen der Tuberkulose, z.B. die Miliartuberkulose oder die Landouzy-Sepsis treten auf, wenn die Erreger aufgrund einer Immundefizienz nicht erfolgreich eingedämmt werden können und über das Gefäßsystem in andere Organe streuen.

• Robbins, S., Kumar, V. and Cotran, R.: Robbins And Cotran Pathologic Basis Of Disease, Ninth edition. Elsevier, 2009.
• Kroegel, Claus et al.: Klinische Pneumologie. Georg Thieme Verlag, 2014.
• Jonathan Cohen et al.: Infectious Diseases (Fourth Edition). Elsevier, 2017.
• Robert-Koch-Institut (RKI): Bericht zur Epidemiologie der Tuberkulose in Deutschland für 2018, Robert-Koch-Institut, 2019.