Perikoronitis

Ursächlich für die Entstehung einer Perikoronitis ist die Bildung von Schlupfwinkeln in der Schleimhaut bei teilretinierten Zähnen, die schwer zu reinigen sind und somit ein erhöhtes Infektionsrisiko darstellen.

Es gibt vier Stadien der Perikoronitis:^[1]

• Stadium 1: Die Patienten weisen leichte Schmerzen und eine Rötung der Weichteile über dem betroffenen Zahn auf.
• Stadium 2: Es liegt eine zunehmende Schwellung der Wange und Einschränkung der Mundöffnung vor. Es zeigt sich eine Infiltration der Kaumuskulatur durch ein Begleitödem.
• Stadium 3: Es entwickelt sich ein odontogener Abszess, der sich in die pterygomandibuläre und/oder retromaxilläre Loge ausbreitet.
• Stadium 4: Die Abszedierung breitet sich parapharyngeal aus. Unbehandelt kann es zur Entstehung einer Mediastinitis oder Meningitis sowie zu einer nekrotisierenden Fasziitis mit Multiorganversagen kommen.

Jedes Stadium der Perikoronitis erfordert eine spezifische Behandlung:^[1]

• Stadium 1: Reinigung und Spülung des entzündeten Bereichs, z.B. mit Chlorhexidin. Eine entzündete Schleimhautkapuze (Operculum) kann ggf. oralchirurgisch entfernt werden. Diesen Eingriff bezeichnet man als Operkulektomie. Im Gegensatz zur Operkulotomie wird hierbei das komplette Operculum entfernt. Falls sich der Zahn aufgrund ungünstiger Platzverhältnisse nicht in die Zahnreihe einreihen kann, sollte man eine Extraktion vornehmen. Dazu muss die Entzündung abgeklungen sein. Ausnahmefälle bestehen, wenn bereits eine Ausbreitung der Entzündung droht. Dann kann eine Extraktion auch im akuten Entzündungsstadium unter antibiotischer Abschirmung erfolgen.
• Stadium 2: Der Abszess wird von intraoral gespalten und drainiert, während der Patient gleichzeitig mit Antibiotika behandelt wird.
• Stadium 3: Der Patient muss stationär aufgenommen werden und erhält eine intravenöse Antibiotikatherapie. Der Abszess muss intra- oder extraoral eröffnet und drainiert werden.
• Stadium 4: Die Therapie entspricht der von Stadium 3, mit zusätzlichen chirurgischen und intensivmedizinischem Maßnahmen.

• Kwon G, Serra M. Pericoronitis, StatPearls, 2023
• Schwenzer und Ehrenfeld, Zahnärztliche Chirurgie, 2019