Apikales Granulom
Synonyme: Wurzelspitzengranulom, periapikales Granulom
Englisch: periapical granuloma, apical granuloma
Definition
Ein apikales Granulom ist eine Ansammlung von Granulationsgewebe in der Umgebung der Wurzelspitze eines Zahns. Es entsteht auf dem Boden einer chronischen apikalen Parodontitis.
Pathogenese
Die chronische apikale Parodontitis entwickelt sich aus einer akuten apikalen Parodontitis, die wiederum meist als Folge einer Pulpanekrose auftritt. Der Alveolarknochen im Bereich der Wurzelspitze wird durch die Entzündung sukzessive durch faserreiches Bindegewebe ersetzt.
Histologie
Das histologische Bild entspricht dem einer granulomatösen Entzündung mit Faservermehrung (Fibrose) und umschriebenen Zellakkumulationen (Granulomen). Letztere bestehen aus Monozyten bzw. Makrophagen und ihren Abkömmlingen (Epitheloidzellen, Langhans-Riesenzellen) sowie Lymphozyten.
Diagnostik
Beim Perkussionstest reagiert der Zahn in der Regel schmerzempfindlich. Im Röntgenbild lassen sich ggf. eine Verbreiterung des Periodontalspalts oder als Zeichen der Knochenresorption eine apikale Aufhellung erkennen.
Komplikationen
Mögliche Komplikation sind Fistelbildung, radikuläre Zysten oder die Progression zu einem periapikalen Abszess.
Therapie
Die Therapie der Wahl ist die Sanierung des Entzündungsherds mithilfe einer Wurzelkanalbehandlung. Bei Therapieversagen ist eine operative Revision in Form einer Wurzelspitzenresektion indiziert.