Opiatintoxikation

Neben einem Missbrauch illegaler Drogen (insb. Heroin) kann eine ärztliche Fehldosierung oder ein falsches Handling von Fentanyl-Pflastern (Zerschneiden von Matrixpflastern, verbesserte Resorption des Wirkstoffs bei Fieber) ursächlich sein.

Klinisch imponiert die durch Opiate vermittelte Atemdepression, die mit schweren Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma und Miosis einhergeht. Darüber hinaus kommt es zur Abnahme der Körpertemperatur und des Muskeltonus. Bei länger andauernder Hypoxie wandelt sich die initiale Pupillenverengung in eine Mydriasis.

Die Folgen der Opiatintoxikation sind durch Naloxon antagonisierbar, das durch kleine i.v.- Bolusinjektionen langsam auftritiert werden sollte. Bei Atemstillstand ist eine anfängliche Beatmung indiziert. Über die Dauer der Behandlung ist eine Monitor-Überwachung mit Beatmungsbereitschaft einzuhalten. Bei i.v.- Drogenabhängigen sollte das Risiko einer Entzugssymptomatik bedacht werden.

• CHANTER-Syndrom ("cerebellar hippocampal basal nuclei transient edema with restricted diffusion"):
  toxische ZNS-Schädigung mit Diffusionsstörungen und ausgedehnten Ödemen im Kleinhirn, Hippocampus und den Basalganglien aufgrund einer hohen Dichte von Opioidrezeptoren.^[1]
• Heroinassoziierte spongiforme Leukenzephalopathie
• Opioidassoziiertes amnestisches Syndrom

Davon abzugrenzen sind eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie und das posteriore reversible Enzephalopathiesyndrom.

Um eine ungewollte Überdosierung bei Selbsttherapie mit Fentanylpflastern zu vermeiden, ist der Patient zu Beginn der Therapie über die Möglichkeit einer Intoxikation bei Fieber aufzuklären. Ggf. ist in diesem Falle die Dosis zu reduzieren.