Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz

Es wird geschätzt, dass etwa 5-10% aller Kopfschmerzpatienten unter der Einnahme von Schmerzmitteln einen medikamenteninduzierten Dauerkopfschmerz entwickeln.

Die Therapie der Wahl ist Durchführung einer Entgiftung. Sie nimmt etwa 10-14 Tage in Anspruch und kann sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden. Wichtige Basismaßnahmen sind Aufklärung, Motivation und das Führen eines Kopfschmerz- bzw. Medikamenten-Tagebuchs.

Initialbehandlung

Zu Beginn werden Analgetika und Ergotaminpräparate abrupt abgesetzt, Barbiturate und Tranquilizer langsam ausschleichend. Um den Entzugskopfschmerz zu überbrücken, werden in Abhängigkeit von der Intensität des Kopfschmerzes folgende Medikament verabreicht:

• mittlere Schmerzstärke: NSAR, z.B. Naproxen 2x500 mg für 10 Tage,
• starker Schmerz (stationär): ASS i.v., maximal 3x500 mg,
• stärkster Schmerz (stationär): Sumatriptan 6 mg s.c.

Bei Bedarf ist die zusätzliche Gabe von Antiemetika sinnvoll sein, z.B.

• Metoclopramid 3x20 Tr. evtl. auch parenteral 3x10 mg
• Domperidon 3x10 mg

Während der gesamten Entgiftung ist auf eine ausreichende Flüssigkeitssubstitution zu achten. Parallel zur oder anschließend an die Engiftung kann mit Verhaltenstherapie begonnen werden.

Nachbehandlung

Nach der Entgiftung ist eine ausreichende medikamentöse Prophylaxe notwendig. Zur Migräneprophylaxe werden dabei vorwiegend Betablocker eingesetzt, die einschleichend dosiert werden, z.B.:

• Metoprolol 50-200 mg/d
• Propranolol 30-240 mg/d

Weitere Therapieoptionen sind:

• Flunarizin 5-10 mg/d,
• Serotoninantagonisten (Pizotifen, Lisurid, Methysergid),
• Dihydroergotamin - cave Ergotismus!

Die Prophylaxe bei Spannungskopfschmerzen erfolgt mit:

• Amitriptylin 25-50 mg/d oder
• Amitriptylinoxid 30-60 mg/d