Lung-RADS

Englisch: Lung Imaging Reporting and Data System

Definition

Lung-RADS ist ein radiologisches Klassifizierungssystem, das der standardisierten Befundung von Low-Dose-CT-Untersuchungen (LDCT) beim Lungenkrebs-Screening dient.

siehe auch: Fleischner-Kriterien

Klassifikation

Die hier dargestellte Version entspricht der aktuell (2025) für Deutschland empfohlenen Klassifikation mit Volumenderdopplungszeit (VDT) modifiziert auf der Basis der Lung-RADS-Klassifikation von 2022^[1], des European Position Statement on Lung Cancer Screening von 2017^[2] sowie des Designs und der Rationale der HANSE-Studie^[3].

Kategorie	Beschreibung	Follow-up
0	A: Durchgeführte Voruntersuchungen liegen nicht zum Vergleich vor B: Ein Teil oder die gesamte Lunge kann nicht bewertet werden C: Befunde sind hinweisend auf eine Entzündung oder Infektion (s.u.)	A: Vergleich mit Voraufnahmen vor weiterer Klassifizierung B: Ergänzende/erneute LDCT notwendig C: LDCT in 1 - 3 Monaten (s.u.)
1	Kein Lungenrundherd oder Lungenrundherd mit benignen Zeichen: vollständige, zentrale, Popcorn-artige oder konzentrisch-ringförmige Verkalkung oder fetthaltig	12-Monats-Screening LDCT
2	Juxtapleuraler Rundherd (perifissural, costal, pleural, perimediastinal, peridiaphragmatisch) < 524 mm³ (< 10 mm mittlerer Durchmesser) bei Baseline oder neu und solide; glatte Berandung; und ovale, linsenförmige oder trianguläre Form Solider Rundherd < 113 mm³ (< 6 mm) bei Baseline oder neu < 34 mm³ (< 4 mm) oder < 34 mm³ (< 4 mm) mit VDT < 600 Tage Teilsolider Rundherd < 113 mm³ (< 6 mm mittlerer Durchmesser) bei Baseline Milchglasherd < 14.137 mm³ (< 30 mm) bei Baseline, neu oder wachsend oder ≥ 14.137 mm³ (≥ 30 mm), stabil oder langsam wachsend Endobronchialer Rundherd Subsegmental, Baseline, neu oder stabil (mutmaßlich Mukusimpaktion) Befunde der Kategorie 3, die nach 6 Monaten stabil (VDT > 600 Tage für solide Rundherde) oder regredient sind Befunde der Kategorie 3 oder 4A, die im Follow-Up-CT verschwunden sind Befunde der Kategorie 4B, die bei entsprechender Abklärung als benigne diagnostiziert wurden	12-Monats-Screening LDCT
3	Solider Rundherd ≥ 113 mm³ bis 268 mm³ (6 bis < 8 mm) Baseline oder neu 34 mm³ bis < 113 mm³ (4 bis < 6 mm) Teilsolider Rundherd ≥ 113 mm³ (≥ 6 mm mittlerer Gesamtdurchmesser) mit solider Komponente < 113 mm³ (< 6 mm) Baseline oder neu < 113 mm³ (< 6 mm Gesamtdurchmesser) Milchglasherd ≥ 14.137 mm³ (≥ 30 mm) Baseline oder neuaufgetreten Atypische Lungenzyste dickwandig mit größenprogredienter zystischer Komponente (mittlerer Durchmesser) Befunde der Kategorie 4A, die nach 3 Monaten stabil (VDT > 600 Tage) oder regredient sind (außer endobronchiale Rundherde)	6-Monats-Follow-up LDCT
4A	Solider Rundherd ≥ 268 bis < 1.767 mm³ (≥ 8 bis < 15 mm) Baseline oder ≥ 34 bis < 268 mm³ (≥ 4 bis < 8 mm) mit VDT < 600 Tage oder neu 113 bis < 268 mm³ (6 bis < 8 mm) Teilsolider Rundherd ≥ 113 mm³ (≥ 6 mm) totaler mittlerer Gesamtdurchmesser mit solider Komponente ≥ 113 bis < 268 mm³ (≥ 6 bis < 8 mm) Baseline oder neue oder progrediente, < 34 mm³ (< 4 mm) große solide Komponente Endobronchialer Rundherd segmental oder weiter proximal gelegen; Baseline oder neu Atypische Lungenzyste dickwandige Zyste oder multilokuläre Zyste (Baseline) oder dünn-/dickwandige Zyste, die im Verlauf multilokulär wird.	3-Monats-Follow-up LDCT bei soliden Rundherden: PET-CT (mit Herder-Modell Auswertung) kann nach Beschluss in interdisziplinären onkologischen Fallkonferenz verwendet werden, wenn die Wahrscheinlichkeit von Malignität > 10 % beim Baseline-LDCT ist.
4B	Endobronchialer Rundherd segmental oder weiter proximal gelegen; stabil oder progredient Solider Rundherd ≥ 1.767 mm³ (≥ 15 mm) Baseline oder ≥ 268 mm³ (≥ 8 mm) neu oder größenprogredient (VDT < 600 Tage) Teilsolider Rundherd solide Komponente ≥ 268 mm³ (≥ 8 mm) Baseline oder neue oder progrediente solide Komponente ≥ 34 mm³ (≥ 4 mm) Atypische Lungenzyste dickwandige Zyste mit zunehmender Wanddicke/nodulärem Anteil oder wachsende multilokuläre Zyste (mittlerer Durchmesser) oder multilokuläre Zyste mit vermehrter Kompartimentierung oder neuer bzw. progredienter Verdichtung (nodulär, Milchglas oder Konsolidierung) Solider oder teilsolider Rundherd, der über mehrere Screening-Untersuchungen ein langsames Wachstum aufweist	Interdisziplinäre Fallkonferenz: Management abhängig von klinischer Bewertung, Patientenpräferenz und Malignitäts-Wahrscheinlichkeit. Diagnostische CT-Thorax mit/ohne Kontrastmittel PET-CT (mit Herder-Model Auswertung) möglich bei solider Komponente ≥ 268 mm³ (≥ 8 mm) Gewebeentnahme (Biopsie oder Resektion)
4X	Befunde der Kategorie 3 oder 4 mit zusätzlichen suspekten Anzeichen, z.B. Spikulierung Milchglasherd mit Größenverdopplung innerhalb von einem Jahr Lymphadenopathie Metastasen Milchglasherd, der sich innerhalb eines Jahres verdoppelt

Liegt ein klinisch (potenziell) signifikanter Nicht-Lungenkrebs-Befund vor, der abgeklärt werden sollte, wird der Zusatz "S" verwendet. Lungenemphysem oder Koronarkalk sollten routinemäßig als häufige Komorbiditäten im Befund angegeben werden.

Praktisches Vorgehen

Entscheidend ist immer der Lungenrundherd mit dem größten Malignomverdacht.
Messung: Volumina werden auf die nächste ganze Zahl in mm³ gerundet. Nur wenn die Volumetrie technisch nicht möglich ist, wird die lange und die kurze Achse auf eine Dezimalstelle genau bestimmt und der mittlere Wert mit einer Dezimalstelle angegeben.
Wachstum: Als Wachstum wird eine Größenzunahme von ≥ 1,5 mm in jeglicher Dimension innerhalb von 12 Monaten definiert.
Größenschwellenwerte: Sie werden auf Lungenrundherde bei der ersten Detektion angewendet, die sich im Verlauf vergrößern und eine höhere Größenkategorie erreichen. Wenn ein Rundherd eine neue Größenschwelle für andere Lung-RADS-Kategorien überschreitet, wird der Rundherd – auch wenn er nicht der Definition von Wachstum entspricht – basierend auf seiner Größe neu klassifiziert und entsprechend behandelt.
Definition des Wachstums:
- solider Rundherd im Vergleich zur Voraufnahme:
  - VDT > 600 Tage: normales Screening-Intervall (12 Monate)
  - ≥ 34 mm³ (≥ 4 mm) bis < 268 mm³ (< 8 mm) mit < VDT 600 Tage innerhalb eines 12-Monats-Intervalls: Management nach Lung-RADS 4A 3-Monats Follow-up LDCT.
    - Beim Lung-RADS 4A 3-Monats Follow-up LDCT weiterhin < 268 mm³ (< 8 mm) mit VDT < 600 Tage: Management nach Lung-RADS 4B in der interdisziplinären onkologischen Fallkonferenz.
  - ≥ 268 mm³ (≥ 8 mm) mit VDT < 600 Tage: Management nach Lung-RADS 4B in der interdisziplinären onkologischen Fallkonferenz
- teilsolider Rundherd: Wachstum der soliden Komponente: > 1,5 mm
- Milchglasherd: Wachstum > 1,5 mm
Langsam wachsender Milchglasherd: Ein Milchglasherd, der langsam über mehrere Screening-Untersuchungen hinweg wächst, aber nicht die Schwelle von > 1,5 mm in einem 12-Monats-Intervall erfüllt, kann als Lungen-RADS 2 klassifiziert werden, bis der Knoten die Kriterien einer anderen Kategorie erfüllt, z.B. Entwicklung einer soliden Komponente.
Langsam wachsender solider/teilsolider Rundherd: Ein solider oder teilsolider Knoten, der langsam über mehrere Screening-Untersuchungen hinweg wächst, aber nicht die Schwelle von VDT < 600 Tage (solide Rundherde) bzw. > 1,5 mm (teilsolide Rundherde) in einem 12-Monats-Intervall erfüllt, ist suspekt und kann als Lungen-RADS 4B eingestuft werden. Langsam wachsende Rundherde zeigen möglicherweise in der PET-CT keine erhöhte Stoffwechselaktivität, sodass eine Biopsie oder chirurgische Behandlung sinnvoll ist.
Zeitpunkt der Nachuntersuchungen:
- Der vorgegebene Zeitpunkt der Nachuntersuchung beginnt mit dem Datum der Untersuchung, die befundet wird.
- Bei Lung-RADS 3: In Nachuntersuchung nach 6 Monaten stabil oder Abnahme, dann Neueinstufung als Lung-RADS 2, d.h. nächste Kontrolle nach 12 Monaten ab der letzten Untersuchung.
- Bei Lung-RADS 4A: In Nachuntersuchung nach 3 Monaten stabil oder Abnahme, dann Neueinstufung als Lung-RADS 3, d.h. nächste Kontrolle nach 6 Monaten ab der letzten Untersuchung. Wenn erneut stabil oder Abnahme Neueinstufung als Lung-RADS 2 und nächste Kontrolle nach 12 Monaten ab der letzten Untersuchung.
- Lung-RADS 3- oder 4A-Läsion in Nachuntersuchung nicht mehr vorhanden oder Lung-RADS-4B-Läsion nach diagnostischer Abklärung als benigne eingestuft, dann ist keine weitere dedizierte Nachuntersuchung notwendig. Die nächste Nachuntersuchung basiert auf einer Neueinstufung des suspektesten Befunds.
Atypische Lungenzysten: Bis zu 9 % der Lungenkarzinome präsentieren sich als atypische Lungenzysten. Sie werden nach dem suspektesten Merkmal in die Kategorien 3, 4A oder 4B eingestuft:
- dünnwandige Zysten: unilokuläre Zysten mit gleichmäßiger Wanddicke < 2 mm werden als benigne angesehen und nicht in Lung-RADS klassifiziert.
- dickwandige Zysten: unilokuläre Zysten mit gleichmäßiger Wandverdickung, asymmetrischer Wandverdickung oder nodulärer Wandverdickung ≥ 2 mm mit dominanter zystischer Komponente werden als atypische Lungenzysten angesehen.
- multilokuläre Zysten: dick- oder dünnwandige Zysten mit intraläsionalen Septierungen werden als atypische Lungenzysten angesehen.
- kavitierende Rundherde: Wanddicke stellt das dominante Merkmal dar. Sie werden wie solide Rundherde klassifiziert.
- Zysten mit zugehörigem Rundherd: Jede Zyste mit angrenzend endo- oder exophytischem Nodulus (solide, teilsolide oder Milchglas). Einteilung nach Lung-RADS abhängig vom suspektesten Merkmal.
- Wachstum: Zunahme des Nodulus > 1,5 mm (mittlerer Durchmesser), der Wanddicke und/oder der Größe der zystischen Komponente (mittlerer Durchmesser) innerhalb von 12 Monaten
- Flüssigkeitshaltige Zyste: kann als infektiöser Prozess angesehen werden, dann keine Einstufung nach Lung-RADS. Dies gilt nicht, wenn andere suspekten Merkmale vorhanden sind.
- Multiple Zysten: möglicherweise zystische Lungenerkrankung (z.B. Langerhanszellhistiozytose oder Lymphangioleiomyomatose). Sofern keine suspekten Merkmale vorhanden sind, keine Einstufung nach Lung-RADS.
Juxtapleurale Rundherde: ersetzt den vormaligen Deskriptor "perifissural" für typische intrapulmonale Lymphknoten, die entlang jeder Pleuraoberfläche auftreten können.
Endobronchiale Rundherde (engl. Airway Nodule):
- Endotracheale/-bronchiale Anomalien, die segmental oder weiter proximal liegen, werden als Lung-RADS 4A eingestuft.
- Subsegmentale und/oder multiple tubuläre endobronchiale Verlegungen (Mukusimpaktionen) sind hinweisend auf einen infektiösen Prozess, sofern kein zugrunde liegender obstruktiver Rundherd erkennbar ist. In diesem Fall Einteilung als Lung-RADS 0 (infektiös/inflammatorisch) oder Lung-RADS 2 (benigne).
- Das Vorhandensein von Luft in segmentalen oder proximaleren Atemwegsanomalien begünstigt oft die Sekretion; wenn kein darunter liegender Weichteilrundherd identifiziert wird, können diese Befunde als Lung-RADS 2 klassifiziert werden.
- Segmentale oder proximalere endobronchiale Rundherde, die bei der 3-Monats-Follow-up-CT stabil sind oder wachsen, werden als Lung-RADS 4B eingestuft. Weitere Abklärung meist mittels Bronchoskopie.
Mögliche infektiöse oder inflammatorische Befunde: Potenziell gutartige Befunde können der Kategorie 0 oder 2 zugeordnet werden, mit der Option einer kurzfristigen Nachuntersuchung:
- Lung-RADS 0 mit LDCT nach 1 bis 3 Monaten bei: segmentalen oder lobären Konsolidierungen, > 6 neue Noduli, im kurzfristigen Intervall neuaufgetretener großer solider Rundherd ≥ 8 mm, neue Rundherde in speziellem klinischem Kontext (z.B. Immunsuppression). Nach der Verlaufskontrolle neue Einstufung nach dem suspektesten Befund.
- Neue solide oder teilsolide Rundherde mit Merkmalen, die eher für Malignität sprechen, die die Größenkriterien von Lung-RADS 4B erfüllen, können bei entsprechender diagnostischer und/oder klinischer Bewertung als solche klassifiziert werden.
- Einige Befunde, die auf einen infektiösen Prozess hindeuten, rechtfertigen möglicherweise keine kurzfristige Nachsorge (z.B. Tree-in-Bud-Muster oder neue < 3 cm große Milchglasherde). Diese Knoten können anhand bestehender Größenkriterien nach Lung-RADS klassifiziert werden.
Malignitätsrisiko: Die ursprünglichen Angaben zum Malignitätsrisiko sind nicht mehr Teil der aktuellen Lung-RADS-Version. Vielmehr existieren folgende Deskriptoren und Angaben zur geschätzten Prävalenz:

Lung-RADS	Beschreibung	Geschätzte Prävalenz
0	unvollständig	1 %
1	negativ	39 %
2	gutartig	45 %
3	wahrscheinlich gutartig	9 %
4A	verdächtig	4 %
4B	sehr verdächtig	2 %
4X		< 1 %
S	(potenziell) klinisch relevante Befunde (nicht Lungenkrebs)

Quellen

↑ Christensen J et al. ACR Lung-RADS v2022: Assessment Categories and Management Recommendations. Chest. 2024
↑ Oudkerk M et al. European position statement on lung cancer screening. Lancet Oncol. 2017
↑ Vogel-Claussen J et al. Design and Rationale of the HANSE Study: A Holistic German Lung Cancer Screening Trial Using Low-Dose Computed Tomography. Design und Rationale der HANSE-Studie: Eine ganzheitliche deutsche Lungenkrebs-Früherkennungs-Studie unter Verwendung von Niedrigdosis-Computertomografie. Rofo. 2022

Literatur

Brock Lung Cancer Risk Calculator
Herder GJ et al. Clinical prediction model to characterize pulmonary nodules: validation and added value of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Chest 2005; 128: 2490-2496. DOI: 10.1378/chest.128.4.2490

[1] Christensen J et al. ACR Lung-RADS v2022: Assessment Categories and Management Recommendations. Chest. 2024

[2] Oudkerk M et al. European position statement on lung cancer screening. Lancet Oncol. 2017

[3] Vogel-Claussen J et al. Design and Rationale of the HANSE Study: A Holistic German Lung Cancer Screening Trial Using Low-Dose Computed Tomography. Design und Rationale der HANSE-Studie: Eine ganzheitliche deutsche Lungenkrebs-Früherkennungs-Studie unter Verwendung von Niedrigdosis-Computertomografie. Rofo. 2022

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