LiMAx-Test
Definition
Der LiMAx-Test, kurz für Maximum Liver Function Capacity, ist ein Atemtest zur Beurteilung der Leberfunktion. Er basiert auf der Metabolisierung von 13C-markiertem Methacetin durch das leberspezifische Enzym Cytochrom P450 1A2 (CYP1A2).
Hintergrund
CYP1A2 wird ausschließlich in Hepatozyten exprimiert. Seine Aktivität dient als Marker der mikrosomalen metabolischen Kapazität der Leber. Beim LiMAx-Test wird 13C-Methacetin intravenös appliziert. Dieses wird in der Leber zu Paracetamol und 13CO2 demethyliert. Das entstehende 13CO2 wird über das Blut zur Lunge transportiert und abgeatmet.
Durchführung
Der Test erfolgt bettseitig (Point-of-Care) am nüchternen Patienten und dauert etwa 60 Minuten: Nach einer Basalmessung des 13CO2 /12CO2-Verhältnisses in der Ausatemluft über eine Atemmaske erfolgt die intravenöse Gabe der Testsubstanz, dosiert nach Körpergewicht (2 mg/kg). Anschließend wird mit einem speziellen Analysegerät (z.B. FLIP-Gerät) kontinuierlich der Anstieg des 13CO2-Gehalts in der Ausatemluft über einen Zeitraum von maximal 60 Minuten gemessen. Eine Software berechnet aus der Kinetik der 13C-Elimination den LiMAx-Wert (µg/kgKG/h).
Indikationen
Der LiMAx-Test wird vor allem in der Viszeralchirurgie und Hepatologie eingesetzt. Mögliche Indikationen sind:
- präoperative Planung, z.B. zur Abschätzung des Risikos für ein postoperatives Leberversagen vor großen Leberresektionen
- Evaluation der Organfunktion von Spender und Empfänger bei geplanter Lebertransplantation
- Verlaufskontrolle der metabolischen Reserve bei chronischen Lebererkrankungen (z.B. Leberzirrhose)
- ergänzende Entscheidungshilfe für oder gegen eine Listung zur Notfall-Transplantation bei akutem Leberversagen
Interpretation
Die Interpretation des LiMAx-Werts erfolgt anhand etablierter Grenzwerte, erfordert jedoch stets die Einordnung in den klinischen Kontext.
| LiMAx-Wert (μg/kg/h) | Leberfunktion | Klinische Konsequenz |
|---|---|---|
| > 315 | normal | keine Einschränkung für Leberteilresektionen |
| 150 - 314 | leicht eingeschränkt | Resektion mit erhöhtem Risiko möglich |
| < 150 | schwer eingeschränkt | hohes Risiko für Leberversagen, kritische Indikationsstellung |
| < 100 | terminale Insuffizienz | Kontraindikation für eine Leberteilresektion, Evaluation Lebertransplantation |
Literatur
- Stockmann M et al. Prediction of postoperative outcome after hepatectomy with a new bedside test for maximal liver function capacity. Ann Surg. 2009
- Jara M et al. Der LiMAx-Test: ein neuer diagnostischer Test zur Messung der aktuellen Leberfunktionskapazität. Z Gastroenterol. 2014
- Lock JF et al. Early diagnosis of primary nonfunction and individual management of dysfunction after liver transplantation. Liver Transpl. 2010
- Stockmann M et al. The LiMAx test: a new liver function test for predicting postoperative outcome in liver surgery. HPB (Oxford). 2010