Laterale Mittelgesichtsfraktur

Synonyme: Fraktur des zygomatiko-orbitalen Komplexes, Jochbeinbruch, Jochbogenfraktur

Definition

Unter einer lateralen Mittelgesichtsfraktur versteht man einen Knochenbruch (Fraktur), der im Wesentlichen im Bereich des Jochbeins (lat. Os zygomaticum) lokalisiert ist. Liegt eine Kombination mit einer zentralen Mittelgesichtsfraktur vor, spricht man von einer zentrolateralen Mittelgesichtsfraktur

Laterale Mittelgesichtsfrakturen können ein- oder beidseitig auftreten und mit einer Beteiligung der Orbita einhergehen.

ICD10-Code: S02.4

Hintergrund

Bei lateralen Mittelgesichtsfrakturen können auch an das Jochbein angrenzende Knochenanteile einbezogen sein, z.B. der Processus zygomaticus des Schläfenbeins, der Processus zygomaticus des Stirnbeins, die laterale Orbitawand, sowie der kraniale Anteil der Maxilla.

Klassifikation

Es existieren verschiedene Klassifikationen von lateralen Mittelgesichtsfrakturen. Eine Einteilung unterscheidet 6 verschiedene Typen:

Typ I: Isolierte Jochbogenfraktur
Typ II: Nichtdislozierte Jochbeinfraktur
Typ III: Dislozierte Jochbeinfraktur ohne Diastase am lateralen Orbitarand
- mit Medialrotation
- mit Lateralrotation
Typ IV: Dislozierte Jochbeinfraktur mit Diastase am lateralen Orbitarand
- mit Medialrotation
- mit Lateralrotation
- mit dorsokaudaler Abscherung
Typ V: Jochbeintrümmerfraktur
Typ VI: Frakturen des Typs II bis V mit Einbruch des Orbitabodens.

Ein weiteres Klassifikationssystem unterscheidet zwischen folgenden 7 Formen:

Typ I: Isolierte Jochbogenfraktur
Typ II (10 %): Jochbeinfrakturen ohne Dislokation
Typ III (60‍ %): Jochbeinfrakturen mit antraler Einstauchung
Typ IV (15 %): Jochbeinfrakturen mit orbitaler Einstauchung
Typ V: Dislokation des abgesprengten Jochbeins nach dorsal
Typ VI: Dislokation des abgesprengten Jochbeins nach kaudal
Typ VII: isolierte Zertrümmerung des Jochbeins

Klinik

Potentielle Stufenbildung (je nach Frakturmuster), z.B. am Infraorbitalrand, an der Crista zygomaticoaveolaris, oder am Jochbogen
Diplopie (Doppelbilder)
Hämatosinus
Periorbitale Weichteilschwellung
Abflachung der Jochbeinprominenz (durch den Zug des Musculus masseter)
Eingeschränkte Mundöffnung (Anstoßen des Processus coronoideus an das fakturierte Jochbein)
Sensibilitätsstörung des Nervus infraorbitalis
Oft nicht objektivierbare Okklusionsstörung (Sensibilitätsstörung des Nervus infraorbitalis)

Diagnostik

Grundlage der Diagnostik von Frakturen im Gesichtsbereich ist die CT. Als zweidimensionales traditionelles Röntgenbild steht zudem die Henkeltopfaufnahme als zur Verfügung.

Therapie

Nicht-dislozierte Frakturen ohne klinische Symptomatik können konservativ therapiert werden, d.h. eine zuwartende, abschwellende Therapie mit regelmäßigen klinischen Kontrollen (Visus, Sensibilität, Doppelbilder, etc).

Bei klinischer Symptomatik oder höherem Dislokationsgrad erfolgt die operative Reposition über einen infraorbitalen oder lateroorbitalen Zugang. Nachfolgend wird die Kontinuität mittels Miniplattenosteosynthese an der Sutura zygomaticofrontalis und infraorbital wiederhergestellt. Bei starkem Dislokationsgrad erfolgt eine 3-Punkt-Fixierung mit zusätzlicher zygomaticomaxillärer Plattenosteosynthese.

Die isolierte Jochbogenfraktur kann mithilfe des Stromeyer-Hakens perkutan reponiert werden.