Hydrocele testis

Die primäre Hydrozele ist angeboren und beruht auf einer inkompletten Obliteration des Processus vaginalis peritonei im Bereich des Samenstrangs oder des Hodens. Primäre Hydrozelen können ein- oder beidseitig auftreten.

Sekundäre Hydrozelen entstehen durch ein Missverhältnis von Sekretion und Resorption der serösen Flüssigkeit, etwa bei Traumata, Entzündungen, Hodentorsion oder Tumorerkrankungen.

Das Volumen der Hydrozele hängt von der Lage und dem intraperitonealen Druck ab. Der Wasserbruch zeigt sich als ein- oder beidseitige Hodenschwellung. Diese ist palpatorisch prall-elastisch.

Der Verdacht auf eine Hydrozele lässt sich per Diaphanoskopie und Sonographie verifizieren.

Hydrozele testis in der Sonographie

Differentialdiagnostisch muss in erster Linie ein maligner Hodentumor ausgeschlossen werden. Weitere Differentialdiagnosen sind:

• inguinale Hernie
• Hämatozele
• Spermatozele

Angeborene Hydrozelen bilden sich durch spontanen Rezessusverschluss überwiegend im ersten Lebensjahr zurück. Die Spontanremissionsrate bis zum ersten Geburtstag liegt bei rund 89 %.^[1] Ein Teil der Fälle bildet sich erst im zweiten Lebensjahr zurück.^[2] Kann eine Herniation ausgeschlossen werden, besteht bis zum Alter von 1–2 Jahren keine Operationsindikation.

Persistiert die Hydrozele danach oder liegt eine Hydrocele communicans vor, erfolgt die Operation über einen inguinalen Zugang. Der Processus vaginalis peritonei wird freigelegt, vom Samenstrang isoliert und am inneren Leistenring hoch ligiert; der distale Sack kann offen belassen werden. Das Vorgehen entspricht damit im Wesentlichen einer Leistenhernien-Operation.

Bei der nicht-kommunizierenden Hydrocele testis des Erwachsenen erfolgt der Zugang skrotal. Nach Eröffnung und Entleerung des Hydrozelensacks kommen im Wesentlichen drei Techniken zum Einsatz:

• Hydrozelenoperation nach Winkelmann: teilweise Resektion der Wand, anschließend Eversion (Umschlagen) und Vernähen der Restwand hinter Hoden und Samenstrang
• Operation nach von Bergmann: teilweise Resektion der Wand mit fortlaufender, blutstillender Umstechung des Wundrandes anstelle der Eversion
• Lord-Plikationstechnik: keine Mobilisation und Resektion, stattdessen Raffung (Plikation) der überschüssigen Hydrozelwand in situ durch radiäre Nähte; geeignet v.a. bei dünnwandigen, nicht gekammerten Hydrozelen

In vergleichenden Studien zeigten sich bei ähnlichen Rezidivraten (ca. 1–6 %) die niedrigsten Komplikations- und Hämatomraten für die Lord-Technik.^[3][4]

Bei den erworbenen Hydrozelen steht die Behandlung der Grundkrankheit im Vordergrund. Im Erwachsenenalter kommen bei Beschwerden auch Punktion und Sklerosierung in Betracht. Diese sind mit einer höheren Rezidivrate, aber niedrigeren Komplikationsrate verbunden als die operative Sanierung (Komplikationsrate 17,5 % nach Operation vs. 4,6 % nach Punktion/Sklerosierung).^[5]

Die primäre Hydrozele hat nach spontaner Rückbildung oder Operation eine gute Prognose bei niedrigen Rezidivraten. Bei sekundären Hydrozelen richtet sich die Prognose nach der zugrunde liegenden Erkrankung.