Hydrozele

Je nach Lokalisation und Ausbreitung der Flüssigkeit werden mehrere Formen unterschieden:

• Hydrocele testis – Flüssigkeit im Cavum serosum testis, häufigste Form
• Hydrocele funiculi spermatici – Flüssigkeit entlang eines nicht obliterierten Abschnitts des Samenstrangs, ohne Verbindung zur Bauchhöhle
• Hydrocele communicans – Flüssigkeit bei offenem Processus vaginalis peritonei mit wechselndem Volumen durch Verbindung zur Bauchhöhle
• Hydrocele en bissac – kongenitale Sonderform mit zwei über eine Einschnürung am inneren Leistenring verbundenen Flüssigkeitsansammlungen (skrotal und funikulär)
• Gekammerte (multilokuläre) Hydrozele – sonographischer Befund einer durch Septen unterteilten Einzelzyste, nicht zu verwechseln mit der Hydrocele en bissac
• Hydrocele canalis Nuck (Nuck-Zyste) – weibliches Pendant entlang des Ligamentum teres uteri im Leistenkanal
• Hydrozele abdominoscrotalis – seltene Sonderform mit sanduhrförmiger Ausdehnung zwischen Hodensack und Bauchraum über den inneren Leistenring

Die primäre (kongenitale) Hydrozele beruht auf einer inkompletten Obliteration des Processus vaginalis peritonei. Bleibt die Verbindung zur Bauchhöhle bestehen, spricht man von einer kommunizierenden, bei vollständigem Verschluss von einer nicht-kommunizierenden Hydrozele. Primäre Hydrozelen können ein- oder beidseitig auftreten.

Sekundäre (erworbene) Hydrozelen entstehen durch ein Missverhältnis von Sekretion und Resorption der serösen Flüssigkeit, etwa bei Traumata, Entzündungen, Hodentorsion oder Tumorleiden. Weltweit ist die lymphatische Filariose die häufigste Ursache sekundärer Hydrozelen, wenngleich diese Genese in Mitteleuropa selten ist.^[1]

Das Volumen der Hydrozele hängt von der Lage und dem intraperitonealen Druck ab. Je nach Form zeigt sich eine schmerzlose, palpatorisch prall-elastische Schwellung im Hodensack (Hydrocele testis, funiculi, en bissac, abdominoscrotalis) oder – bei der Hydrocele canalis Nuck – im Bereich der Leiste bzw. der Labie. Bei kommunizierenden Formen kann die Schwellung lage- und tageszeitabhängig variieren.

Die Diagnose erfolgt primär klinisch und sonographisch. Bei skrotalen Formen lässt sich der Befund zusätzlich per Diaphanoskopie verifizieren. Bei abdominoskrotaler oder unklarer Ausdehnung kann eine Schnittbildgebung (MRT/CT) ergänzend erforderlich sein.

Differentialdiagnostisch muss in erster Linie ein maligner Hodentumor bzw. bei der Frau ein Leistenkanaltumor ausgeschlossen werden. Weitere Differentialdiagnosen sind:

• inguinale Hernie
• Hämatozele
• Spermatozele
• vergrößerte Leistenlymphknoten

Angeborene Hydrozelen bilden sich durch spontanen Rezessusverschluss überwiegend im ersten bis zweiten Lebensjahr zurück.^[2][3] Kann eine Herniation ausgeschlossen werden, besteht bis zum Alter von 1–2 Jahren meist keine Operationsindikation. Persistiert die Hydrozele danach oder liegt eine Hydrocele communicans vor, erfolgt die Operation über einen inguinalen Zugang mit Freilegung, Isolierung und hoher Ligatur des Processus vaginalis peritonei – analog zur Leistenhernien-Operation.

Bei sekundären Hydrozelen steht die Behandlung der Grundkrankheit im Vordergrund. Zusätzlich kommen bei Beschwerden Punktion und Sklerosierung in Betracht; diese sind mit einer höheren Rezidivrate, aber niedrigeren Komplikationsrate verbunden als eine operative Sanierung (Komplikationsrate 17,5 % nach Operation vs. 4,6 % nach Punktion/Sklerosierung).^[4]

Nach spontaner Rückbildung oder adäquater Therapie ist die Prognose der Hydrozele in allen Formen gut, mit niedrigen Rezidivraten. Bei sekundären Hydrozelen richtet sich die Prognose zusätzlich nach der zugrunde liegenden Erkrankung.