Aortoenterale Fistel

Englisch: aortoenteric fistula
Synonym: aortointestinale Fistel

1 Definition

Als aortoenterale Fistel bezeichnet man eine pathologische Kurzschlussverbindung zwischen Aorta und Darm.

2 Lokalisation

In Abhängigkeit des betroffenen Darmabschnittes spricht man auch von

• aorto-duodenalen Fisteln: Verbindung zwischen Aorta und Duodenum
• aorto-jejunalen Fisteln: Verbindung zwischen Aorta und Leerdarm
• aorto-ilealen Fisteln: Verbindung zwischen Aorta und Ileum bzw.
• aorto-colischenen Fisteln: Verbindung zwischen Aorta und Dickdarm

3 Ätiologie

Entsprechend der Fistelgenese werden primäre und sekundäre Formen unterschieden.

3.1 Primäre aortoenterale Fistel

Primäre aortoenteralen Fistel können

• als Folge entzündlicher Prozesse von Aorten- oder Darmwand oder
• als Komplikation eines Bauchaortenaneurysmas

entstehen.

3.2 Sekundäre aortoenterale Fistel

Sekundäre aortoenterale Fisteln sind iatrogen bedingt. Sie kommen als Spätkomplikation des prothetischen Aortenersatzes im Rahmen der Aneurysmachirurgie vor. Verbindungen können hierbei

• zwischen Prothesen- und Darmlumen als Folge der mechanischen Irritation der Darmwand durch das Prothesenmaterial oder
• zwischen Anastomose und Darmlumen bei (infektionsbedingter) Anastomoseninsuffizienz

auftreten. Zur Prophylaxe postoperativer Fisteln dient die "Inlay-Technik". Hierbei wird nach Ausschälen der thrombosierten Aneurysmawand das Protheseninterponat durch den Aneurysmasack gedeckt.

4 Klinik und Diagnostik

Klinisch imponieren die Symptome einer oberen gastrointestinalen Blutung. Die Diagnose wird endoskopisch (ÖGD) gestellt und durch CT- Aufnahmen verifiziert. Zur Abklärung der Anämie und Überwachung des Blutverlustes sind regelmäßige laborchemische Blutbildkontrollen indiziert.

5 Therapie

In Abhängigkeit des Blutverlustes ist die Substitution mit Erythrozytenkonzentraten angezeigt. Die Ausschaltung der Blutungsquelle erfolgt durch operativen Fistelverschluss.

siehe auch: Aortenaneurysma