Aortoenterale Fistel

Englisch: aortoenteric fistula
Synonyme: aortointestinale Fistel, aortoenterische Fistel

1 Definition

Als aortoenterale Fistel, kurz AEF, bezeichnet man eine pathologische Kurzschlussverbindung (Fistel) zwischen Aorta und Darm. Sie treten mit einer Prävalenz von unter 0,1%, d.h. sehr selten auf.

2 Lokalisation

In Abhängigkeit des betroffenen Darmabschnittes unterscheidet man:

• Aortoduodenale Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Duodenum
• Aortojejunale Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Leerdarm
• Aortoileale Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Ileum bzw.
• Aortokolische Fistel: Verbindung zwischen Aorta und Dickdarm

3 Ätiologie

Entsprechend der Fistelgenese werden primäre und sekundäre Formen unterschieden.

3.1 Primäre aortoenterale Fistel

Primäre aortoenteralen Fistel können

• als Folge entzündlicher Prozesse von Aorten- oder Darmwand oder
• als Komplikation eines Bauchaortenaneurysmas

entstehen.

3.2 Sekundäre aortoenterale Fistel

Sekundäre aortoenterale Fisteln sind iatrogen bedingt. Sie kommen als Spätkomplikation des prothetischen Aortenersatzes im Rahmen der Aneurysmachirurgie vor. Verbindungen können hierbei

• zwischen Prothesen- und Darmlumen als Folge der mechanischen Irritation der Darmwand durch das Prothesenmaterial oder
• zwischen Anastomose und Darmlumen bei (infektionsbedingter) Anastomoseninsuffizienz

auftreten. Zur Prophylaxe postoperativer Fisteln dient die "Inlay-Technik". Hierbei wird nach Ausschälen der thrombosierten Aneurysmawand das Protheseninterponat durch den Aneurysmasack gedeckt.

4 Klinik und Diagnostik

Klinisch imponieren die Symptome einer oberen gastrointestinalen Blutung. Die Diagnose wird endoskopisch (ÖGD) gestellt und durch CT- Aufnahmen verifiziert. Zur Abklärung der Anämie und Überwachung des Blutverlustes sind regelmäßige laborchemische Blutbildkontrollen indiziert.

5 Therapie

In Abhängigkeit des Blutverlustes ist die Substitution mit Erythrozytenkonzentraten angezeigt. Die Ausschaltung der Blutungsquelle erfolgt durch operativen Fistelverschluss.

siehe auch: Aortenaneurysma