Inlay-Technik
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Synonyme: Inlay-Mesh, Inlay-Methode, Inlay-Repair, Interpositionsverfahren, Bridging-Technik,
Definition
Die Inlay-Technik ist ein offenes operatives Verfahren zur Behandlung von Bauchwandhernien (z.B. Narbenhernien), bei der eine Netzprothese (Mesh) zirkulär an den Rändern des vorderen Faszienblatts fixiert wird. Sie dient dazu, eine Lücke zu überbrücken ("bridging"), die wegen ihrer Größe nicht durch eine direkte Naht oder ein plastisches Verfahren geschlossen werden kann.
Hintergrund
Nach der Inzision im Bereich der Hernie wird die Narbe herausgeschnitten und der Bruchsack eröffnet. Es folgt eine Adhäsiolyse. Anschließend wird der Bruchinhalt, sofern nicht inkarzeriert, wieder in die Bauchhöhle verlagert. Anschließend wird der zu überbrückende Defekt vermessen und eine passende Netzgröße gewählt. Das Netz wird auf Höhe der Faszienränder mittels nicht-resorbierbarem Nahtmaterial fixiert.
Wichtig ist eine stabile Verankerung im Gewebe, da es sonst zu Rezidiven kommen kann.
Indikationen
- Inkarzerierte Narbenhernie mit großem oder komplexem Defekt (Bauchwandhernie, Flankenhernie)
- Große Defekte ohne Möglichkeit des spannungsfreien Verschlusses
Komplikationen
- Infektionen
- Rezidivbildung
- Chronische Schmerzen
- Serombildung
- Hämatome
- Netzwanderung
Vor- und Nachteile
Die Inlay-Technik ist technisch vergleichsweise einfach durchzuführen und ermöglicht auch bei großen oder kontaminierten Defekten eine Rekonstruktion der Bauchwand, wenn ein spannungsfreier Faszienverschluss nicht möglich ist.
Ein wesentlicher Nachteil besteht jedoch in der geringeren mechanischen Stabilität des rekonstruierten Bauchwandsegments. Infolge dessen treten Komplikationen wie Rezidive, Serombildung, und Bulging häufiger auf als bei retromuskulären (Sublay-) oder präperitonealen (Underlay-) Techniken.
Quellen
- Goldstein et al., The Use of Inlay Bridge of the Posterior Fascia as Adjuvants to a Modified Rives-Stoppa Repair for Difficult Abdominal Wall Hernias, Am Surg, 2023
- Deutsches Ärzteblatt; Hernienchirurgie: Versorgung von Nabelhernie und Narbenhernie; Dtsch Arztebl 1997
- Deutsches Ärzteblatt; Narbenhernie – Pathogenese, Klinik und Therapie; Dtsch Arztebl 2006
- Alimi et al.; Mesh and plane selection: a summary of options and outcomes. Plast Aesthet Res 2020
Literatur
- Pereira, Chirag, and Shankar Gururaj. Onlay Versus Sublay Mesh Repair for Incisional Hernias: A Systematic Review Cureus. 2023.