GnRH-Antagonistenprotokoll

In der Reproduktionsmedizin ist eine kontrollierte Stimulation nötig, um eine entsprechende Anzahl von reifen Oozyten in hoher Qualität für die Fertilisierung zu erhalten. Ursprünglich wurde das GnRH-Agonistenprotokoll verwendet, das jedoch eine lange Vorbereitungszeit erfordert und häufig mit Nebenwirkungen wie einem ovariellen Hyperstimulationssyndrom (OHSS) assoziiert ist. Das GnRH-Antagonistenprotokoll wurde entwickelt, um diese Nachteile zu minimieren.

Antagonisten des Gonadotropin-Releasing-Hormons (z.B. Cetrorelix, Ganirelix) blockieren kompetitiv die GnRH-Rezeptoren in der Hypophyse. Dadurch wird die Ausschüttung von LH und FSH unterdrückt und eine vorzeitige Ovulation verhindert.

Der Trigger zur Ovulationsinduktion kann dann entweder mit hCG oder mit einem Agonisten (z.B. Decapeptyl) ausgelöst werden. Letzteres wird eingesetzt, um ein OHSS zu vermeiden.

Das GnRH-Antagonistenprotokoll wird bevorzugt angewendet bei:

• Patientinnen mit einem erhöhten Risiko für OHSS
• Frauen mit polyendokrinem metabolischem Ovarialsyndrom (PMOS)
• Low-Responderinnen, die auf Agonistenprotokolle unzureichend reagieren
• Patientinnen, bei denen eine kürzere Stimulationsdauer erwünscht ist

Bei GnRH-Antagonisten setzt im Gegensatz zu -Agonisten die blockierende Wirkung auf die Hypophyse sofort und ohne Flare-up-Effekt ein. Aus diesem Grund werden die GnRH-Antagonisten erst ab Tag 6 bis 7 der Stimulation verabreicht.

Die Nachteile des Antagonisten-Protokolls umfassen eine schlechtere Synchronisation des follikulären Wachstums und ein zumeist schlechteren Endometriumaufbau. Daher wird im Anschluss meist eine Freeze-all-Strategie verwendet. Gelegentlich führt der Einsatz einer Agonistentriggers nicht zur Auslösung des Eisprunges und zu einem Fehlschlag bei der Eizellentnahme.