Abdominoperineale Rektumexstirpation
Synonym: Miles-Operation
Englisch: abdominoperineal resection, AP resection, APR, APER
1. Definition
Die abdominoperineale Rektumexstirpation, kurz APE, ist ein OP-Verfahren zur Entfernung des Rektums, inklusive des Sigmas, des Anus und der Sphinkteren.
2. Indikation
Die Indikation für eine abdominoperineale Rektumexstirpation ist zumeist ein tiefsitzendes Rektumkarzinom mit Infiltration des Sphinkters und/oder einem nicht gewährleistbaren Sicherheitsabstand für einen kontinenzerhaltenden Eingriff. Hierdurch unterscheidet sich die APE von der intersphinktären Rektumresektion und von der anterioren Rektumresektion bzw. der tiefen anterioren Rektumresektion, die einen Kontinenzerhalt ermöglichen.
In einigen Fällen ist die APE auch beim Analkarzinom indiziert.
3. Hintergrund
Der Name ist auf die Aufteilung der Operation in einen abdominellen und einen perinealen Teil mit unterschiedlichem Zugang und unterschiedlicher Lagerung zurückzuführen. Der abdominale Teil der Operation kann offen, laparoskopisch oder robotisch erfolgen. Für den perinealen Teil wird der Patient in Bauch-, Götze- oder Jackknife-Lagerung gebracht.
Das Mesorektum wird vollständig entfernt (Totale mesorektale Exzision).
Es erfolgt ein kompletter Verschluss des Anus, ein schichtweiser Verschluss des Beckenbodens und die Anlage eines permanenten Colostomas im Bereich des Colon descendens.
4. Komplikationen
- Wundheilungsstörungen (ggf. Notwendigkeit für eine plastisch-chirurgische Defektdeckung; aufgrund des Operationsausmaßes häufig notwendig)
- Verletzung von Ureter, Harnblase, Urethra
- Impotenz
- Nachblutung
5. Quellen
- Kreis et al. Moderne Chirurgie des Rektumkarzinoms, Springer, 2015
- Stelzner et al. Extralevatorische abdominoperineale Exstirpation (ELAPE); Extralevator abdominoperineal excision, Coloproctology, 2021
- Horch et al. Plastisch-chirurgische Rekonstruktion bei ausgedehnten Beckenbodendefekten nach onkologischer Chirurgie - Reconstructive surgery of extensive pelvic defects after oncological surgery, Coloproctology, 2020
- Chance auf Heilung Operation des kolorektalen Karzinoms, aufgerufen am 18.10.2021
- Schumpelick et al. Operationsatlas Chirurgie, 4. Auflage, Thieme Verlagsgruppe, 2013