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Akuter Gichtanfall

Englisch: acute gouty arthritis

1 Definition

Ein akuter Gichtanfall ist ein Stadium der schmerzhaften Manifestation der Gicht. Er entsteht bei Ausfällung von Uratkristallen in den Gelenkinnenräumen.

2 Pathophysiologie

Häufig treten Gichtanfälle in der Nacht, am Morgen oder nach dem Genuß von Alkohol und Fleisch ("gutes Essen in geselliger Runde") auf. Durch den Verzehr purinhaltiger Kost fallen vermehrt Purine an.

Alkoholgenuss führt zur vermehrten Produktion von Lactat, welches in der Niere mit der Harnsäure um die Ausscheidung konkurriert. Zusätzlich hat Alkohol durch die Suppression der Sekretion von ADH einen diuretischen Effekt, sodass ein geringeres Plasmavolumen eine höhere Harnsäurekonzentration bedingt.

Bei Überschreiten der Löslichkeitsgrenze von Harnsäure fallen Kristalle aus. Ausfallende Uratkristalle wirken als starker Entzündungsreiz. Dadurch kommt es zur Einwanderung von Leukozyten an den Ort des Geschehens. Diese phagozytieren die ausgefallenen Kristalle und betreiben dabei intensiven anaeroben Stoffwechsel, sodass saures Laktat als Stoffwechselendprodukt im Gelenkinnenraum angereichert wird.

Der dadurch resultierende Abfall des pH-Wertes ist sehr ungünstig für den Krankheitsverlauf, da die Löslichkeit der Harnsäure bei saurer werdendem pH-Wert abnimmt. Es fallen erneut Kristalle aus, die wiederum eine neue Entzündung hervorrufen. Dieser Circulus vitiosus muss durch therapeutische Maßnahmen während eines Gichtanfalls adäquat unterbunden werden.

3 Symptome

Die typischen Symptome des akuten Gichtanfalls sind:

  • starker Schmerz im betroffenen Gelenk
  • seröser Erguss
  • Schwellung und Rötung
  • Fieber

Der akute Gichtanfall befällt dabei nicht alle Gelenke, sondern zeigt ein typsiches Verteilungsmuster. Die Prädilektionsstellen für einen Gichtanfall sind:

4 Laborbefunde

Der Harnsäurespiegel im Serum ist häufig nicht erhöht, da im akuten Anfall die Harnsäure bereits auskristallisiert ist. Ein normaler Harnsäurewert schließt einen akuten Gichtanfall daher nicht aus.

5 Therapie

Vorderstes Ziel ist die Linderung von Schmerz und Entzündung mit Unterbrechung des Krankheitspozesses. Dies wird durch die Gabe von Antiphlogistika (z.B. Indometacin) und dem Zytostatikum Colchicin erreicht. Colchicin unterbindet die Phagozytose der Uratkristalle durch Leukozyten und verhindert dadurch eine weitere Ansäuerung des Gelenkinnenraumes.

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