Pertussis

Synonym: Keuchhusten

1. Definition [bearbeiten]

Pertussis ist eine hoch ansteckende Infektionskrankheit, die durch den Erreger Bordetella pertussis ausgelöst wird.

2. Symptome [bearbeiten]

Die Erkrankung beginnt in der Regel mit typischen Erkältungssymptomen wie Husten, Schnupfen und leichtem Fieber. Diese Symptome können bis zu 2 Wochen andauern (Stadium catarrhale) und werden dann von einem immer schwerer werdenden Husten (Stadium convulsivum) abgelöst. Das voll entwickelte Krankheitsbild ist durch die typischen Hustenanfälle geprägt. Es kommt zu heftigen stakkatoartigen Hustenstößen in Salven von 15-20. Dabei wird ein zäher, glasiger Schleim herausgewürgt. Die Hustenattacken können bis zum Erbrechen führen und - vor allem bei Erwachsenen - auch nach Abklingen der Infektion noch mehrere Wochen anhalten.

Im Blutbild findet man eine absolute Lymphozytose mit einer Zellzahl von 20.000 oder mehr. Bei Kindern mit leichten Verlaufsfällen kann die Lymphozytose fehlen.

3. Diagnostik [bearbeiten]

3.1. Kulturnachweis [bearbeiten]

Beweisend ist die Anzüchtung von Bordetella pertussis aus dem Rachenabstrich in der Kultur. Während die Spezifität des Kulturnachweises bei 100% liegt, wird die Sensitivität mit maximal 30-60% angegeben - oft liegt sie deutlich darunter. Die Anzüchtung von Bordetella pertussis dauert in der Regel 3-5 Tage und ist deshalb für das weitere therapeutische Vorgehen selten relevant.

3.2. Pertussis-PCR [bearbeiten]

Die Pertussis-PCR wird zunehmend als Ersatz des Kulturnachweises empfohlen. Die Sensitivität liegt zwischen 90 und 95%. Die Nachweisgrenze wird mit 10-100 koloniebildenden Einheiten/Tupfer angegeben. Die DNA wird aus Nasopharyngealabstrichen oder Sekretproben aus anderen Atemwegsabschnitten gewonnen. Da durch Kreuzreaktionen oder Kontamination falsch positive Befunde auftreten können, benötigt der Test allerdings ein entsprechend qualifiziertes Labor.

3.3. Serologie [bearbeiten]

Die Serologie kann bei Pertussis widersprüchliche Ergebnisse erbringen und ist - auch wenn sie positiv ausfällt - nicht beweisend. Bei der Serum-Diagnostik werden ELISA- und Western-Blot-Tests eingesetzt. Deutlich erhöhte Titer im IgM-ELISA (>14 U/ml) bzw. im IgG-ELISA (>30 U/ml) weisen auf eine frische Infektion hin. Sie können aber auch durch eine Impfung bedingt sein. Bei nicht geimpften Kindern kann zusätzlich ein IgA-ELISA durchgeführt werden. Nach einer Impfung werden keine IgA-Antikörper mehr gebildet.

4. Therapie [bearbeiten]

Die Behandlung erfordert - vor allem bei Kindern und Patienten mit schwerer Symptomatik - häufig einen stationären Aufenthalt. Die Therapie der Wahl ist die Antibiotikagabe, in der Regel Erythromycin (40-50 mg/kg KG über 14 Tage). Als Alternative kommt die Therapie mit neueren Makrolidantibiotika wie Azithromycin (10-12mg/kg KG) oder Clarithromycin (15-20 mg/kg KG) in Frage.

5. Prävention [bearbeiten]

Keuchhusten kann durch eine rechtzeitige Impfung verhindert oder der Krankheitsverlauf deutlich abgemildert werden. Die Impfung erfolgt gewöhnlich mit Kombinationsimpfstoffen, die gleichzeitig gegen Diphterie und Tetanus immunisieren (DTP-Impfung).

6. Weblinks [bearbeiten]

• Labornachweis bei Pertussis
• PCR bei Pertussis