Aortenaneurysma

Das Aortenaneurysma ist eine pathologische Ausweitung (Aneurysma) der Hauptschlagader (Aorta), die über die Grenzen einer Ektasie hinausgeht.

2.1. ICD10-Codes

• I71.8: Aortenaneurysma nicht näher bezeichneter Lokalisation, rupturiert
• I71.9: Aortenaneurysma nicht näher bezeichneter Lokalisation, ohne Angabe einer Ruptur

2.2. ICD-11-Codes

• BD50.X: Aortenaneurysma oder -dissektion

3.1. …nach Topografie

Ein Aortenaneurysma kann in unterschiedlichen Etagen (Aorta ascendens, Aortenbogen, Aorta descendens) auftreten. Klinisch wird vor allem zwischen thorakalen Aortenaneurysmen (TAA) und Bauchaortenaneurysmen (AAA/BAA) unterschieden.

3.2. …nach Art

Je nach zugrundeliegender Pathologie unterscheidet man zwischen:

• Aneurysma verum: Ausweitung von Intima, Media und Adventitia
• Aneurysma spurium/falsum: extravasale Hämatombildung
• Aneurysma dissecans: Entstehung von zweitem Hohlraum in Gefäßwand

3.3. …nach Klinik

• asymptomatische Aortenaneurysma
• symptomatisches Aortenaneurysma
• rupturiertes Aortenaneurysma

Aortenaneurysma infrarenal

Die Prävalenz der verschiedenen Formen des Aortenaneurysmas stellt sich wie folgt dar:

• Thorakales Aortenaneurysma: ca. 0,1 bis 0,3 %
• Bauchaortenaneurysma: ca. 3,3 bis 4,2 % in der Gruppe der 65- bis 75-Jährigen^[1]

Bauchaortenaneurysmen stellen ungefähr 75 bis 85 % aller Aortenaneurysmen.

Aortenaneurysmen entstehen meist auf dem Boden einer Arteriosklerose in Kombination mit einer arteriellen Hypertonie. Seltener sind andere Ursachen, wie Erkrankungen des Bindegewebes, Infektionen, Vaskulitiden oder Traumata.

Die Erkrankung wird oft als Zufallsbefund im Rahmen einer abdominellen Sonographie entdeckt. Evtl. bestehen uncharakteristische, in den Rücken und die Flanken ausstrahlende Schmerzen, sowie ein palpabler, pulsierender Tumor im Bauchraum.

Eine schwerwiegende Komplikation ist die freie Ruptur des Aneurysmas, die sich unter dem Bild eines akuten Abdomen durch plötzlich einsetzende Schmerzen mit rapidem Blutdruckabfall bemerkbar macht. Sie endet meist letal. Eine gedeckte Ruptur ist durch einen schmerzenden und pulsierenden Tumor im Bauchraum und/oder Schmerzausstrahlung in Rücken und Flanke gekennzeichnet.

• Sonographie (sowie Palpation und Auskultation) (v.a. bei abdominellem Aortenaneurysma)
• CT (v. a. bei thorakalem Aneurysma)
• MRT
• Aortenangiographie

Differentialdiagnostisch muss beim Aortenaneurysma zusätzlich an eine Aortendissektion gedacht werden, die einen akuten Notfall darstellt.

Ein Aortenaneurysma kann konservativ abwartend (Anpassung des Lebensstils, Blutdrucksenkung und Behandlung anderer ursächlicher Erkrankungen) oder operativ (Einsatz einer Gefäßprothese) behandelt werden.

10.1. Operative Therapie

Ein operativer Eingriff ist von individuellen Faktoren und der Art des Aortenaneurysmas abhängig. Indiziert ist er unter anderem bei Bauchaortenaneurysmen mit einem Durchmesser über 55 mm bei Männern bzw. über 50 mm bei Frauen und damit einhergehendem erhöhtem Rupturrisiko sowie bei einem symptomatischen Verlauf.

Therapeutisch stehen die offene Operation und – je nach Lokalisation, Ausmaß und Dringlichkeit – auch die endovaskuläre Stentprothesen-Implantation zur Auswahl:

• offene Operation: Rohr- oder Y-Prothesen (Goldstandard)
• Endovaskuläre Aortenreparatur (EVAR)

Elektive Eingriffe haben eine niedrige Letalität von etwa 3 %, wohingegen eine offene Operation im Notfall (d.h. bei Ruptur) eine Letalität von über 60 % aufweist. Bezüglich der Gesamtmortalität weisen beide Verfahren in etwa gleichwertige Outcomes auf. Mögliche postoperative Komplikationen sind eine aortoenterale Fisteln, Narbenhernien, Ileus, Endoleaks, Ischämien und Thromboembolien.

• Gesund.Bund, ICD-Code I71: Aortenaneurysma und -dissektion, abgerufen am 08.11.2022
• BfArM, ICD-11 in Deutsch – Entwurfsfassung, abgerufen am 08.11.2022
• UK Ulm, Aortenaneurysma, abgerufen am 08.11.2022
• Pschyrembel - Aortenaneursyma, abgerufen am 08.11.2022
• MSD Manuals - Abdominelle Aortale Aneurysmen, abgerufen am 08.11.2022
• AWMF – Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Bauchaortenaneurysmas, Stand 07.07.2018