Sialolithiasis

In rund 70–90 % der Fälle ist eine Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis), in 10–20 % eine Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis) betroffen. Die Unterzungenspeicheldrüse (Glandula sublingualis) ist nur in etwa 1–5 % der Fälle betroffen. Sehr selten kommen auch Steine in den kleinen Speicheldrüsen der Mund- und Rachenschleimhaut vor.

Ursachen und Entstehung der Sialolithen ist bislang (2026) nicht vollständig geklärt, beruhen jedoch auf einem Zusammenspiel lokaler, anatomischer und biochemischer Faktoren. Systemische Stoffwechselstörungen spielen eine eher untergeordnete Rolle.^[1]

Typische Symptome der Sialolithiasis sind:

• Sekretstauung
• Schwellung
• plötzliche kolikartige Schmerzen nach Nahrungsaufnahme (Colica salivaria)
• Entzündungszeichen
• palpierbarer Fremdkörper

Speichelsteine können zu einer akuten Sialadenitis oder auch einem Abszess der betroffenen Speicheldrüse führen. Eine lang bestehende Sialolithiasis kann zu einer chronischen Sialadenitis führen.

Nach der klinischen Untersuchung ist die Sonographie das bildgebende Verfahren der ersten Wahl. Ein unauffälliger Ultraschallbefund schließt eine Sialolithiasis nicht sicher aus; bei fortbestehendem Verdacht wird die weiterführende Diagnostik individuell gewählt.^[2]

Die Diagnostik umfasst:

• Inspektion
• Palpation (bimanuell)
• Ultraschall (Nachweisgrenze ca. 1,5 mm)^[3]
• Röntgen
  • Mundbodenübersichtsaufnahme
  • Panoramaschichtaufnahme
  • Sialographie
  • CT
  • MRT
• Sialendoskopie

Aufgrund des höheren Anteils anorganischer Substanzen sind Speichelsteine der Glandula submandibularis im Röntgenbild mit höherer Treffsicherheit nachzuweisen.

Zu den Differentialdiagnosen zählen:

• verkalkte Lymphknoten
• Phlebolithen
• verkalkte Thromben
• organisierte Hämangiome
• atherosklerotische Gefäßveränderungen

In der Regel ist zunächst eine konservative Therapie angezeigt, einschließlich Maßnahmen, die einen spontanen Steinabgang begünstigen. Führte dies nicht zum Erfolg, erfolgte in der Vergangenheit meist eine operative Entfernung (Exstirpation) der betroffenen Speicheldrüse. Inzwischen wird auf ein minimal-invasives Stufenkonzept gesetzt. Dabei hängt das gewählte Verfahren primär von der Größe, Lage und Beweglichkeit des Steins ab.

• Drüsenmassagen
• Speicheldrüsen-Stimulanzien (Sialogoga)
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Bei Vorliegen einer akuten Sialadenitis werden zusätzlich Antibiotika verabreicht.

Die Sialendoskopie ist der Goldstandard bei kleinen bis mittleren Steinen. Hierbei können die Steine mittels Dormiakörbchen oder Endoskopiezange entfernt werden.

Größere Steine können durch Lithotripsie zertrümmert werden. Hierbei gibt es verschiedene Methoden:

• Extrakorporale Lithotripsie
• Intrakorporale Lithotripsie

Zu den operativen Therapieoptionen zählen:

• Gangschlitzung
• Teilresektion
• Totalresektion (Submandibulektomie)

Operative Eingriffe an den Speicheldrüsen erfordern große Sorgfalt, da die Gefahr besteht, wichtige Nerven (Nervus facialis, Nervus lingualis, Nervus hypoglossus) zu verletzen.