Stauungspapille

Der Begriff Stauungspapille bezeichnet eine Papillenschwellung infolge eines erhöhten intrakraniellen Drucks. Papillenschwellungen anderer Ursache (z.B. Optikusneuritis, ischämische Optikusneuropathie) werden nicht als Stauungspapille bezeichnet.

Eine Stauungspapille tritt am häufigsten in Zusammenhang mit einem erhöhten Hirndruck auf. Dieser kann verursacht werden durch:

• Hirntumoren
• Entzündungen oder Infektionen des Gehirns (z.B. Meningitis, Gehirnabszess)
• Hirnblutungen oder Blutungen im Bereich der Hirnhaut (Epiduralhämatom)
• Schädelmissbildungen
• Hypertensive Krise
• Sinusvenenthrombose
• Hydrozephalus

Kann keine Ursache für den erhöhten Hirndruck gefunden werden, so kann eine idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH) vorliegen, ein erhöhter Hirndruck aufgrund aufgestauten Liquors.^[1]

Der erhöhte intrakranielle Druck überträgt sich über den Subarachnoidalraum auf die Optikusscheide und stört den axoplasmatischen Transport in den Ganglienzellaxonen der Retina. Dies führt zu einem Rückstau von Axoplasma und konsekutiv zur Anschwellung des Sehnervenkopfes. Die Stauungspapille entsteht nach einem Hirndruckanstieg typischerweise innerhalb von 24–48 Stunden, in seltenen Fällen auch bereits nach 6 Stunden.^[1]

Im Frühstadium ist die Sehschärfe meist nicht beeinträchtigt. Die Stauungspapille kann von folgenden Symptomen begleitet sein:

• Kopfschmerzen (häufigstes Symptom, oft mit migranoformem Charakter)
• transiente visuelle Obskurationen (kurzzeitige Verdunklungen des Sehfeldes für Sekunden bis eine Minute)
• Sehstörungen (Gesichtsfeldausfälle, vergrößerter blinder Fleck, selten Visusminderung)
• Diplopie (Doppelbilder, häufig durch Parese des Nervus abducens)
• Übelkeit und Erbrechen
• Tinnitus (pulsierend)

Die Diagnose erfolgt mittels:

• Ophthalmoskopie
• Sonographie des Augapfels
• Computertomographie
• Kernspintomographie
• OCT

Eine Lumbalpunktion mit Entnahme von Liquor sollte erst nach Ausschluss einer intrakraniellen Raumforderung erfolgen und eine Liquordruckmessung zum Ausschluss eines IIH beinhalten.

Die Schwere der Stauungspapille wird klinisch nach der Frisén-Skala in 5 Schweregrade eingeteilt (Grad 1–5). Dabei wird der Grad der Papillenrandunschärfe, Prominenz, Gefäßobskuration, Vorhandensein von Blutungen und Verlust der physiologischen Exkavation bewertet.

Von der Stauungspapille abzugrenzen sind:

• Pseudostauungspapille (z.B. Drusenpapille, kongenitale Papillenanomalie)
• Papillitis (entzündliche Papillenschwellung, z.B. bei multipler Sklerose)
• anteriore ischämische Optikusneuropathie
• diabetische Papillopathie

Die Therapie der Stauungspapille ist primär kausal und richtet sich konsequent nach der zugrunde liegenden Ursache des erhöhten intrakraniellen Drucks (z.B. neurochirurgische Therapie bei Raumforderungen). Aufgrund der potenziellen Gefahr eines irreversiblen Sehverlusts sowie lebensbedrohlicher Komplikationen ist ein rasches diagnostisches und therapeutisches Vorgehen essenziell. Allgemeine Maßnahmen umfassen engmaschige ophthalmologische und neurologische Verlaufskontrollen und Vermeidung drucksteigernder Faktoren (z.B. Hyperkapnie, Hypoxie).

Idiopathische intrakranielle Hypertension

Bei einer IIH umfassen die Basismaßnahmen eine Gewichtsreduktion (bei Adipositas) sowie Lebensstilmodifikation. Ergänzend wird erfolgt eine medikamentöse Therapie:

• Carboanhydrasehemmer (insbesondere Acetazolamid) zur Senkung des Liquordrucks durch Reduktion der Liquorproduktion am Plexus choroideus^[1]
• Topiramat (als Alternative zu Acetazolamid)
• Glukokortikoide (bei sekundären Formen oder überbrückend)

Hilft die medikamentöse Therapie nicht oder liegt ein rascher bzw. progredienter Visusverlust vor, sind neurochirurgische Eingriffe indiziert:^[1]

• Liquorshunt-Operationen
• Optikusscheidenfensterung
• venöses Sinus-Stenting (bei Nachweis einer relevanten Sinusstenose)