Nierenruptur

Englisch: rupture of the kidney

Definition

Eine Nierenruptur ist ein Riss (Ruptur) der Niere. Diese Gewebeschädigung zählt gemeinsam mit der Nierenkontusion und -zertrümmerung (Lazeration) zu den Nierentraumata.

Einteilung

Die Nierenrupturen werden nach Art der Ursache und daraus folgend nach der Form der Verletzung eingeteilt.

offen (selten): Diese Nierenruptur wird durch eine penetrierende Verletzung der Niere (z.B. durch einen Schuss oder Messerstich) ausgelöst.
geschlossen (häufig): Die Niere wird durch eine Kontusion (stumpfes Bauchtrauma) verletzt. Dies kann bei Stürzen auf den Rücken, Verkehrsunfällen, Sportunfällen, Verschüttungen, aber auch durch einen Fall auf die Füße ausgelöst werden.
spontan: Diese Form ist sehr selten und kann bei einem vorbelasteten Organ durch eine erhöhte Anspannung der Bauchmuskulatur verursacht werden.

Symptomatik

Patienten mit einer Nierenruptur zeigen folgende Symptome:

starker Flankenschmerz
klinische und laborchemische Zeichen eines Blutverlustes bis hin zum Kreislaufschock
retroperitoneales Hämatom

Zudem kann eine Makrohämaturie auftreten, dies ist u.a. abhängig davon, ob die Niere durch die Ruptur vom Ureter getrennt wurde.

Diagnostik

Entscheidend für die Diagnose einer Nierenruptur ist die Anamnese, die durch eine Urindiagnostik ergänzt wird. Zur Darstellung der Gewebsbeschädigung und Klassifikation der Verletzung sind bildgebende Verfahren wie Sonografie und Computertomographie die Methoden der Wahl.

Therapie

Zunächst wird eine konservative Therapie angewandt. Regelmäßige Blutbild-, sonographische sowie CT-Kontrollen sind essentiell zur Überwachung des Patientenzustands. Hinzu kommen eine angepasste Schmerzmedikation sowie antimikrobielle Prophylaxe. Bis 6 Wochen nach der Verletzung sollte der Patient zudem körperliche Anstrengung vermeiden.

Bei einer Makrohämaturie können Blutkoagel (Blutklumpen) den Ureter verstopfen, hier muss ggf. eine entsprechende Spülung bzw. Anlage einer DJ-Harnleiterschiene über eine Zystoskopie erfolgen.

Nur in seltenen Fällen ist bei einer Nierenruptur ein operatives Vorgehen indiziert, Gründe hierfür können offene Verletzungen, persistierende Blutungen, oder eine drohende Sepsis sein.