Nierentrauma
1. Definition
Unter dem Begriff Nierentrauma werden verschiedene Verletzungsformen der Nieren zusammengefasst.
2. Hintergrund
Aufgrund ihrer geschützten retroperitonealen Lage treten Verletzungen der Nieren nur bei größerer Gewalteinwirkung auf. Dementsprechend kommen Nierentraumata meist nicht isoliert vor, sondern sind mit Verletzungen anderer Organsysteme assoziiert (Polytrauma).
3. Epidemiologie
Nierentraumata sind selten, sie machen nur 2 % der Verletzungen aus. Betroffen sind vorwiegend jüngere Erwachsene und Kinder. Zudem neigen Kinder und Patienten mit Nierenfehlbildungen zu höhergradigen Verletzungen.
4. Ätiologie
Nierentraumata sind meist Folge von Unfällen (Verkehrs-, Arbeits- und Sportunfälle sowie Stürze). Eine weitere mögliche Ursache ist kriminelle Gewalt (Schuss- oder Stichverletzungen). Letztere führen zu offenen Nierentraumata, während bei Unfällen meist geschlossene Verletzungen vorliegen.
5. Einteilung
Nierentraumata können grob in Kontusion, Ruptur und Lazeration gegliedert werden. Die American Association for the Surgery of Trauma (AAST) teilt Nierentraumata in fünf Schweregrade ein:
| Grad | Beschreibung |
|---|---|
| I | Nierenkontusion mit Hämaturie oder subkapsulärem Hämatom |
| II | Nierenruptur < 1 cm, retroperitoneales Hämatom ohne Zeichen von aktiver Blutung |
| III | wie Grad II, Nierenruptur > 1 cm |
| IV | Nierenruptur mit Eröffnung des Hohlsystems und Urinextravasat, Verletzung der Nierenarterie oder Nierenvene mit begrenzter Blutung, segmentaler Funktionsausfall |
| V | komplett zertrümmerte oder devaskularisierte Niere, Verletzung der Hilusgefäße, Ausfall der Durchblutung |
6. Symptome
Typische Symptome sind Flankenschmerzen, Bauchschmerzen und Hämaturie. In schweren Fällen kann es zudem zu einer Hypotonie oder einem Schock kommen.
7. Diagnose
Entscheidend für die Diagnose eine Nierentraumas ist die Anamnese, die durch eine Urindiagnostik ergänzt wird. Hier zeigt sich häufig eine Mikro- oder Makrohämaturie. Zur Darstellung der Gewebsbeschädigung und Klassifikation der Verletzung sind bildgebende Verfahren erforderlich, hierbei ist die Computertomographie der Goldstandard.
8. Therapie
Die Therapie eines Nierentraumas richtet sich nach dem Schweregrad und erfolgt bei leichteren Verletzungen meist konservativ.
9. Quellen
- Urologielehrbuch.de - Nierentrauma, abgerufen am 19.07.2022
- Inselspital Bern - Nierentrauma, abgerufen am 19.07.2022
- Wehrmedizin - NIERENTRAUMA – DIAGNOSE UND THERAPIE AKTUELL, abgerufen am 19.07.2022