Rückenmarkmetastase

Rückenmarkmetastasen machen 8,5 % der Metastasen des Zentralnervensystems und 5 % aller intramedullären Läsionen aus. Ungefähr 1/3 der Patienten weisen gleichzeitig Hirnmetastasen und 1/4 leptomeningeale Metastasen auf.

Bronchialkarzinome sind in 50 % d.F. für Rückenmarkmetastasen verantwortlich. Andere Tumoren sind z.B. Mammakarzinome, Lymphome, Leukämie, maligne Melanome, Nierenzellkarzinome, kolorekatale Karzinome oder Ovarialkarzinome.

Rückenmarkmetastasen können auf drei Wegen entstehen;

• Tumorwachstum entlang der Virchow-Robin-Räume
• hämatogene Dissemination
• direkte Ausbreitung aus den Leptomeningen

Am häufigsten ist das Zervikalmark betroffen, gefolgt vom Thorakalmark und Lumbalmark. Rückenmarkmetastasen können zu Paresen, Parästhesien, Schmerzen sowie Darm- und Blasenfunktionsstörungen führen.

Computertomographie

In der Computertomographie (CT) können hypervaskularisierte Metastasen als Kontrastmittel-aufnehmende intraspinale Läsionen erkennbar sein.

Magnetresonanztomographie

In der Magnetresonanztomographie (MRT) sind Rückenmarkmetastasen oft gut abgrenzbar. Assoziierte Zysten sind im Gegensatz zu primären Rückenmarkstumoren selten. Meist zeigen die Metastasen folgende Signalcharakteristika:

• T1w: hypointens
• T2w: hyperintens. Ausgeprägtes Ödem
• T1w-KM: starkes Enhancement (> 80 % d.F.). Im sagittalen Bild Rim Sign (periphere schmale Region mit verstärktem Enhancement) und Flame Sign (unscharf begrenzte, dreieckige Ausdehnung des Enhancement ober- und unterhalb der Läsion).^[1]

• Andere Rückenmarkstumoren: z.B. Ependymom, Astrozytom, Hämangioblastom
• Transverse Myelitis: meist ist das Rückenmark langstreckiger betroffen. Variables Kontrastmittelenhancement.
• Multiple Sklerose: weniger ausgeprägtes Ödem. Meist multiple Läsionen, die je nach Aktivität auch kein Enhancement aufweisen müssen.
• Syrinx: zentrale zystische Läsion. Kein Enhancement.

Rückenmarkmetastasen werden i.d.R. bestrahlt. Glukokortikoide dienen der Ödemreduktion.

Bis zu zwei Drittel der Patienten versterben innerhalb von 6 Monaten nach Diagnosestellung.