Hodendystopie

Bei der Hodenretention bleibt der Hoden während des Deszensus aus der Bauchhöhle in das Skrotum (zwischen 28. und 32. Embryonalwoche) meist im Leistenkanal liegen. Nach der Lokalisation werden daher unterschieden:

• präskrotale Hodenretention (Retentio testis praescrotalis)
• inguinale Hodenretention (Retentio testis inguinalis, Leistenhoden)
• abdominelle Hodenretention (Retentio testis abdominalis, Bauchhoden)

Bei der Hodenektopie entspricht die Lokalisation des Hodens nicht dem durch das Gubernaculum testis vorgegebenen Weg für den testikulären Deszensus. Zu unterscheiden sind:

• epifaszial-inguinale Hodenektopie (Ectopia inguinalis)
• femorale Hodenektopie (Ectopia femoralis)
• perineale Hodenektopie (Ectopia perinealis)
• transverse Hodenektopie (Ectopia transversa)
• penile oder penodorsale Hodenektopie

Der Pendelhoden ist ein normal ins Skrotum deszendierter Hoden, der jedoch durch äußere Reize und einen besonders lebhaften Kremasterreflex vorübergehend in eine hochskrotale oder inguinale Lokalisation gebracht wird.

Der Gleithoden tastet sich meist im Bereich des äußeren Leistenringes oder am Skrotalansatz und lässt sich durch manuellen Druck in die normale intraskrotale Lage ausstreifen. Sein sofortiges Zurückgleiten führt zur Namensgebung.

Das 2. Lebensjahr wird als Scheidepunkt für eine normale bzw. gestörte oder fehlende Funktion eines dystopen Hodens angesehen. Sekundäre Veränderungen bei dystopen Hoden führen zu eingeschränkter Fertilität und erhöhen das Risiko einer tumorösen Entartung im späteren Lebensalter um das 5fache. Das höchste Entartungsrisiko besteht bei abdominaler Hodenretention.

Die klinische Untersuchung kann den Verdacht auf eine Hodendystopie verifizieren. Bei retraktilen Hoden (Pendelhoden, Gleithoden) kann ein von den Eltern geführtes Hodenlageprotokoll wichtige Hinweise geben.

• Hodenaplasie bzw. -agenesie

Hodendystopien werden ab dem 6. Lebensmonat therapiert, da bis dahin noch die Möglichkeit eines spontanen Deszensus besteht. Mit Vollendung des 12. Lebensmonats sollte die Behandlung abgeschlossen sein.^[1]

Von den retraktilen Hodendystopien (Pendelhoden, Gleithoden) muss nur der Gleithoden behandelt werden. Der Pendelhoden muss nicht therapiert werden, wenn er sich hauptsächlich in Skrotallage befindet.

Die Behandlung beginnt meist mit einer Hormontherapie. Die betroffenen Jungen erhalten ab dem 6. Lebensmonat ein LHRH-Nasenspray (z.B. Kryptocur^®) über 28 Tage. Eine intramuskuläre Therapie mit humanem Choriongonadotropin (HCG), wöchentlich in 4 aufeinanderfolgenden Wochen, kann alternativ versucht werden. Beide Methoden führen in etwa 30% der Fälle zu einem Deszensus.

Die Hormonbehandlung ist nicht indiziert bei einer Hodenektopie, einer begleitenden Leistenhernie oder nach Herniotomie.

Bleibt die endokrinologische Behandlung erfolglos, ist eine operative Orchidopexie mit Funikulolyse, ggf. mit Orchidofunikulolyse indiziert, die zwischen dem 6. und dem 12. Lebensmonat durchgeführt werden sollte. Die möglichst spannungsfreie Verlagerung des Hodens in das Skrotum führt zum günstigsten funktionellen und kosmetischen Ergebnis.