Gestagentest
Englisch: progestogen challenge test, progesterone withdrawal test, progestin challenge test
1. Definition
Der Gestagentest wird in der Gynäkologie bei Oligo- bzw. Amenorrhö durchgeführt. Er dient der Beurteilung der endogenen Östrogenaktivität und wird inzwischen (2024) aufgrund der Möglichkeit von gezielten Hormonanalysen nur noch selten durchgeführt.
2. Indikationen
- Amenorrhö: nach Ausschluss einer Schwangerschaft und frühestens nach einer Amenorrhö von 8 Wochen
- Endometriumhyperplasie
3. Durchführung
Beim Gestagentest erfolgt eine zehntägige orale Einnahme eines Gestagenpräparats (z.B. Dydrogesteron 10 mg/d, Medroxyprogesteronacetat 10 mg/d). Vor dem Test sind anatomische Ursachen der Amenorrhö (z.B. Hymenalatresie, Uterusaplasie) auszuschließen.
4. Interpretation
- positiver Gestagentest: 2-7 Tage nach Absetzen des Gestagens tritt eine Entzugsblutung auf.
- negativer Gestangetest: keine Entzugsblutung
Bei positivem Gestagentest besteht eine endogene Östrogenproduktion, die zur Proliferation des Endometriums geführt hat. Jedoch ist die Östrogenproduktion nicht ausreichend, um einen suffizienten Follikel sowie ein Corpus luteum zu bilden, welches über seine Progesteronproduktion das Endometrium sekretorisch transformiert und eine regelrechte Abbruchblutung ermöglicht. Anschließend kann die hypothalamisch-hypophysäre Funktion z.B. mittels Clomifentest untersucht werden. Eine organische Obstruktion ist bei positivem Gestagentest ausgeschlossen.
Bei negativem Gestagentest ist die endogene Östrogenproduktion nicht ausreichend, um eine Proliferation des Endometriums zu bewirken. Grundsätzlich ist auch eine nicht entdeckte anatomische Obstruktion möglich. In diesem Fall kann ein Östrogen-Gestagen-Test notwendig sein. In anderen Fällen ist an eine hypothalamisch-hypophysäre oder ovarielle Dysfunktion zu denken.
5. Kontraindikation
- Schwangerschaft
- Alter < 14 Jahre
- Lebererkrankungen
- erhöhtes Thromboserisiko
- hormonsensible Karzinome, wie z.B. Mammakarzinom
6. Literatur
- Lord M, Sahni M. Amenorrhea, Secondary, StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan, abgerufen am 22.04.2020
- Nancy A. Curosh, Secondary Amenorrhea, Editor(s): Stuart B. Mushlin, Harry L. Greene, Decision Making in Medicine (Third Edition), Mosby, 2010, Pages 582-583, ISBN 9780323041072