Diagnostischer Referenzwert

Das Konzept der diagnostischen Referenzwerte wurde von der International Commission on Radiological Protection (ICRP) eingeführt und ist in der EU-Richtlinie 2013/59/EURATOM sowie im deutschen Strahlenschutzgesetz und in der Strahlenschutzverordnung verankert.

Diagnostische Referenzwerte entsprechen in der Regel dem 75. Perzentil der Verteilung von Dosiswerten verschiedener Einrichtungen. Sie dienen dazu, Untersuchungen mit ungewöhnlich hoher Strahlenexposition zu identifizieren und Optimierungsmaßnahmen einzuleiten. Sie gelten für typische Untersuchungen und berücksichtigen individuelle Unterschiede (z.B. Körpergröße oder Gewicht) nur eingeschränkt. Die Werte werden regelmäßig an den Stand der Technik angepasst.

Die Einhaltung der DRW ersetzt das ALARA-Prinzip nicht, sondern ergänzt es.

Diagnostische Referenzwerte werden für verschiedene medizinische Anwendungen festgelegt:

• diagnostische Radiologie (Projektionsradiographie, Computertomographie, Durchleuchtung)
• interventionelle Radiologie
• Nuklearmedizin

Für jede Untersuchungsart werden spezifische Dosisgrößen verwendet:

• Dosisflächenprodukt (DFP) bei Projektionsradiographie und Interventionen
• CTDI_vol bei der Computertomographie
• Aktivitäten bzw. Organ- oder effektive Dosen in der Nuklearmedizin

Die folgenden diagnostischen Referenzwerte entsprechen den 2022 veröffentlichten Richtwerten des Bundesamtes für Strahlenschutz.^[1]

Projektionsradiographie

• Thorax p.a.: 12 cGy·cm²
• Abdomen a.p./p.a.: 200 cGy·cm²
• Lendenwirbelsäule a.p./p.a.: 200 cGy·cm²

Computertomographie

• CT-Kopf: CTDI_vol 55 mGy
• CT-Thorax: CTDI_vol 8 mGy bzw. 3 mGy (Low-Dose)
• CT-Abdomen: CTDI_vol 12 mGy

Die Werte beziehen sich jeweils auf eine einzelne Scanserie. Je nach Untersuchungsprotokoll können unterschiedliche Referenzwerte für dieselbe Körperregion gelten (z.B. niedrigere Werte für Niedrigdosisprotokolle).

Interventionen

• Koronarangiographie: 1800 cGy·cm²
• Perkutane koronare Intervention (PCI): 3500 cGy·cm²
• Endovaskuläre Aneurysmatherapie (EVAR): 20.000–30.000 cGy·cm²

Diagnostische Referenzwerte werden im Rahmen der Qualitätssicherung verwendet. Maßgeblich ist nicht der Einzelwert, sondern der Medianwert einer ausreichenden Anzahl vergleichbarer Untersuchungen. Eine Überschreitung des DRW erfordert eine Überprüfung der Ursachen, beispielsweise hinsichtlich:

• Untersuchungsprotokoll
• Geräteeinstellungen
• Patientenkollektiv
• Bildqualität

Eine dauerhafte und ungerechtfertigte Überschreitung muss den zuständigen Behörden gemeldet werden. Umgekehrt kann auch eine deutliche Unterschreitung Anlass zur Prüfung der diagnostischen Bildqualität geben.

Diagnostische Referenzwerte sind von folgenden Konzepten zu unterscheiden:

• Dosisgrenzwert: rechtlich bindender Höchstwert (nicht für Patienten)
• Körperdosis: biologische Bewertungsgröße
• Dosismessgröße: technisch messbare Größe (z.B. Personendosis, Ortsdosis)

DRW beziehen sich auf Messgrößen, die im klinischen Alltag verfügbar sind.