Cobb-Winkel

Ältere Übersichtsarbeiten beziffern die Häufigkeit der adoleszenten idiopathischen Skoliose auf etwa 1–3 % der Kinder zwischen 10 und 16 Jahren, wobei die zugrunde liegende Pathogenese bislang nicht abschließend geklärt ist.^[1][2] Die aktuelle deutsche S2k-Leitlinie definiert den Erkrankungsbeginn breiter zwischen 10 und 18 Jahren und gibt die Prävalenz mit 0,47–5,2 % an.^[3]

Die Messung des Cobb-Winkels wird durchgeführt bei/zur:

• Verdacht auf Skoliose oder andere Wirbelsäulendeformitäten
• Verlaufskontrolle bei bekannter Skoliose
• präoperativen Planung bei Wirbelsäuleneingriffen
• postoperativen Kontrolle nach Skoliose-Operationen
• Beurteilung einer kyphotischen Fehlstellung

Der Cobb-Winkel wird darüber hinaus auch bei traumatisch bedingten Wirbelsäulenfehlstellungen in der Sagittalebene verwendet. Er ist die Methode der Wahl zur Messung der posttraumatischen Kyphose.^[4]

Die Messung des Cobb-Winkels erfolgt schrittweise:

• Identifikation der Neutralwirbel: Zuerst identifiziert man in der Frontalebene die Neutralwirbel. Diese befinden sich am kranialen und kaudalen Ende der zu messenden Krümmung.
• Einzeichnen der Referenzlinien: Man zieht eine Verlängerungslinie entlang der Oberkante des kranialen Neutralwirbels und eine weitere entlang der Unterkante des kaudalen Neutralwirbels.
• Winkelmessung: Dort, wo sich diese beiden Linien schneiden, kann man links bzw. rechts den Cobb-Winkel ablesen.
• Alternative Methode bei geringen Krümmungen: Bei wenig ausgeprägten Skoliosen ragen diese Linien oft über das Röntgenbild hinaus. In diesem Fall kann man das Lot (90°) der Verlängerungslinien einzeichnen. Dort, wo sich die beiden Lotlinien schneiden, kann man dann oben bzw. unten ebenfalls den Cobb-Winkel messen.

Bei traumatisch bedingten Wirbelsäulenfehlstellungen in der Sagittalebene wird der Winkel wie folgt gemessen: Die Oberkante des Wirbels oberhalb der Fraktur und die Unterkante des Wirbels unterhalb der Fraktur werden verlängert. Am Schnittpunkt der beiden Tangenten wird der Winkel gemessen.

Schematische Darstellung des Cobb-Winkels

Die Stärke einer durch Skoliose hervorgerufenen Wirbelsäulenverkrümmung lässt sich anhand eines Röntgenbildes in der Frontalebene feststellen. Die festgestellten Normabweichungen werden in Grad (°) angegeben. Je nach Ausmaß werden sie einem bestimmten Therapiekonzept zugeordnet:

• Seitliche Abweichungen unter 10° gelten als skoliotische Fehlhaltung und erfordern lediglich klinische Kontrollen, keine spezifische Behandlung.^[3]
• Ab einer seitlichen Abweichung der Wirbelsäule von mehr als 10° spricht man von einer Skoliose.
• Bei verbleibendem Restwachstum soll eine Korsett-Therapie in Kombination mit Krankengymnastik erfolgen, wenn der Cobb-Winkel der Hauptkrümmung mehr als 25° thorakal bzw. mehr als 20° thorakolumbal oder lumbal beträgt.^[3]
• Ab etwa 40–50° kann eine chirurgische Intervention in Erwägung gezogen werden, abhängig von Faktoren wie Alter, Skelettreife und Progressionsrisiko.^[3]

Die Messung des Cobb-Winkels unterliegt verschiedenen Fehlerquellen:

• Interobserver-Variabilität: Unterschiedliche Untersucher können zu abweichenden Messergebnissen kommen (typische Abweichung: 3–5°)
• Intraobserver-Variabilität: Auch derselbe Untersucher kann bei wiederholten Messungen zu unterschiedlichen Ergebnissen kommen
• Projektionsbedingte Fehler durch nicht standardisierte Röntgenaufnahmen
• Schwierige Identifikation der Neutralwirbel bei komplexen Krümmungen
• Zweidimensionale Darstellung einer dreidimensionalen Deformität

Unterschiede zwischen Stehend- und Liegendaufnahme können den Cobb-Winkel ebenfalls beeinflussen.

• Interaktiver Skoliose-Erklärer – Cobb-Winkel verstehen (Interaktives Tool von haltungsarchitekt.de)