Aligner

Aligner werden patientenspezifisch anhand eines digitalen oder analogen Setups hergestellt und umfassen in der Regel:

• Schienenkörper aus thermoplastischem Kunststoff (z.B. PET-G oder mehrschichtige Materialien)
• definierte Formgebung für geplante Zahnbewegungen pro Behandlungsstufe
• optional integrierte oder ergänzende Elemente zur Kraft- und Bewegungssteuerung (z.B. Druckzonen, Aussparungen, Führungskanten)

Attachments

Attachments sind temporäre, adhäsiv befestigte Composite-Formkörper auf Zahnoberflächen zur Verbesserung der Kraftübertragung und Bewegungssteuerung, insbesondere bei:

• Rotationen
• Extrusion/Intrusion
• Wurzelkontrolle (Torque)
• körperlicher Bewegung (Translation)

Weitere Hilfsmittel

Je nach Behandlungsziel können zusätzliche Komponenten eingesetzt werden:

• Buttons/Hooks als Ankopplungspunkte für intermaxilläre Elastics
• Elastics zur sagittalen oder vertikalen Bisskorrektur
• IPR (approximale Schmelzreduktion) zur Platzgewinnung
• Miniimplantate zur skelettalen Verankerung bei ausgewählten Indikationen

Aligner wirken über elastische Rückstellkräfte des Materials, indem die Schiene gegenüber der aktuellen Zahnposition eine Soll-Geometrie vorgibt. Die resultierenden Kräfte werden über Zahnoberflächen (und ggf. Attachments) in den Zahnhalteapparat übertragen und lösen einen adaptiven Umbau des Parodonts und Alveolarknochens aus.

Aligner sind insbesondere geeignet für:

• leichten bis moderaten Engstand und Lückenstand
• leichte bis moderate Frontzahnkippungen und -nivellierungen
• ausgewählte Rotationen (oft attachment-gestützt)
• Rezidivkorrekturen nach vorangegangener kieferorthopädischer Therapie
• ausgewählte milde vertikale Abweichungen (z.B. leichter Tiefbiss)
• ausgewählte milde sagittale und transversale Abweichungen in Kombination mit Elastics bzw. Zusatzmechaniken

Absolute Kontraindikationen

• fehlende oder unzureichende Compliance (Tragedauer, Wechselintervalle, Kontrollen)
• unbehandelte aktive Karies oder unbehandelte parodontale Entzündung mit Instabilität des Zahnhalteapparats
• ausgeprägte skelettale Dysgnathien mit primärer chirurgischer Therapieindikation

Relative Kontraindikationen

• umfangreiche vertikale Zahnbewegungen ohne geeignete Zusatzverankerung
• komplexe Rotationen großer Zähne und schwierige Wurzelkontrolle
• ausgeprägte transversale Diskrepanzen (z.B. deutlicher Kreuzbiss)
• ausgeprägte sagittale Diskrepanzen (z.B. schwere Klasse II/III)
• starker Bruxismus mit erhöhtem Materialverschleiß bzw. Risiko für Schienenfrakturen
• multiple Nichtanlagen/Zahnverluste oder umfangreiche prothetische Situationen, die die Bewegungsplanung limitieren

Die Indikationsstellung erfolgt im Rahmen der kieferorthopädischen Standarddiagnostik mit:

• intra- und extraoraler Befunderhebung, Okklusionsanalyse
• Modell-/Scananalyse inkl. Platz- und Bogenformbewertung
• Fotodokumentation
• Röntgendiagnostik nach Fragestellung (z.B. OPG, FRS)
• funktioneller Beurteilung bei Verdacht auf CMD oder Parafunktionen

Die Alignertherapie umfasst typischerweise:

• digitale Behandlungsplanung (Setup) mit Sequenzierung in Einzelschritte
• Schienenserie mit festgelegtem Wechselintervall und Verlaufskontrollen
• ggf. Attachments, IPR, Elastics oder skelettale Verankerung nach Behandlungsziel
• Refinement-Phasen bei Abweichung vom geplanten Verlauf
• Retention nach Abschluss (z.B. festsitzender Retainer und/oder Retentionsschienen)

In der Kieferorthopädie sind Aligner ein etabliertes Verfahren zur ästhetik-orientierten Therapie, dessen Erfolg wesentlich von präziser Diagnostik, biomechanischer Planung und Compliance abhängt. Klinisch relevant sind insbesondere:

• Limitierungen bei komplexen Bewegungen ohne Zusatzmechaniken
• erhöhte Bedeutung der Verlaufskontrolle zur Vermeidung von Tracking-Verlust
• Indikationsgrenzen bei skelettalen Diskrepanzen und ausgeprägten Okklusionsanomalien
• Retentionsbedarf zur Stabilisierung des Behandlungsergebnisses

• Proffit WR et al.: Contemporary Orthodontics
• Graber LW et al.: Orthodontics: Current Principles and Techniques
• Kravitz ND, Kusnoto B: Literatur zur Biomechanik und Vorhersagbarkeit alignerbasierter Zahnbewegungen (Übersichtsarbeiten)