Akute fibrinöse und organisierende Pneumonie

Die akute fibrinöse und organisierende Pneumonie ist ein seltenes akutes Reaktionsmuster, das in ähnlichen klinischen Situationen wie der diffuse Alveolarschaden (DAD) auftritt, sodass sie als eine Variante angesehen wird. Eine subakute Variante der AFOP verhalt sich klinisch ähnlich wie eine organisierende Pneumonie.

Wie bei der DAD kann die AFOP idiopathisch oder in Zusammenhang mit Autoimmunerkrankungen, Infektionen, Tumorerkrankungen, bestimmten Umweltfaktoren sowie Medikamenten auftreten.

Die AFOP zeigt ähnliche Befunde wie die DAD: Fieber, Husten und Dyspnoe. Subakute Varianten verlaufen meist mit geringen Symptomen.

Bei der AFOP finden sich im Röntgen-Thorax typischerweise unspezifische diffuse bilaterale Verschattungen, ähnlich der DAD.

Die Befunde einer AFOP in der Computertomographie (CT) sind nur unzureichend beschrieben. Meist ähnelt sie einer Pneumonie: Beschrieben sind multifokale Milchglastrübungen oder Konsolidierungen, Noduli bzw. Raumforderungen, ggf. mit Aerobronchogramm.

Histologisch zeigt die AFOP deutliche Überschneidungen mit der DAD. Sie ist gekennzeichnet durch intraalveoläre fibrinöse Exsudate, eine interstitielle Verdickung und lymphoplasmazelluläres Infiltrat. Weiterhin findet sich eine Hyperplasie der Typ-II-Pneumozyten. Organisierendes fibroblastisches Gewebe kann vorkommen, ist jedoch kein vorherrschendes Merkmal. Hyaline Membranen oder eine signifikante Eosinophilie im Gewebe liegen nicht vor.

Die Behandlung erfolgt überwiegend mit Kortikosteroiden.

• Beasley MB et al. Acute fibrinous and organizing pneumonia: a histological pattern of lung injury and possible variant of diffuse alveolar damage. Arch Pathol Lab Med. 2002
• Kligerman SJ et al. From the radiologic pathology archives: organization and fibrosis as a response to lung injury in diffuse alveolar damage, organizing pneumonia, and acute fibrinous and organizing pneumonia. Radiographics. 2013
• Feinstein MB et al. A comparison of the pathological, clinical and radiographical, features of cryptogenic organising pneumonia, acute fibrinous and organising pneumonia and granulomatous organising pneumonia, J Clin Pathol. 2015
• Saxena P et al. Acute fibrinous and organizing pneumonia: A rare form of nonbacterial pneumonia. Indian J Crit Care Med. 2016
• Kim JY et al. Acute fibrinous and organizing pneumonia: Imaging features, pathologic correlation, and brief literature review. Radiol Case Rep. 2018
• Forson M et al. The One-Two Punch: SARS-CoV-2 and Acute Fibrinous and Organizing Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2021.