Niereninfarkt

7.383 Aufrufe

Englisch: renal infarction

1. Definition [bearbeiten]

Unter einem Niereninfarkt versteht man eine ischämiebedingte Nekrose von Nierengewebe unterschiedlichen Ausmaßes.

ICD-10 Code N28.0

2. Ätiolopathogenese [bearbeiten]

Ursächliche Pathomechanismen sind

• Thromboembolien mit Gefäßokklusion kleiner Nierenarterien (anämischer Niereninfarkt) in Folge
  • kardialer Vorerkrankung
    • Vorhofflimmern
    • Mitralvitium
    • Herzwandaneurysma
    • Endokarditis
    • Herzklappenersatz
  • Aortenaneurysma

• selten: Thromboembolie der Arteria renalis in Folge o.g. Ursachen bei bestehender Nierenarterienstenose

• venöse Thrombosen der Nierenvenen (hämorrhagischer Infarkt) in Folge Stase
  • bei Rechtsherzinsuffizienz oder
  • Kompression im Rahmen einer Nierenerkrankungen bzw. eines Nierentumors

3. Pathologie [bearbeiten]

Der pathologische Befund ist für das jeweilige Infarktgeschehen charakteristisch.

3.1. anämischer Infarkt [bearbeiten]

Morphologischer Befund: Morphologisch zeigt sich nach Abheilung eine Deformierung der Niere (Kraterbildung) durch narbige Umwandlung und Schrumpfung des infarzierten Gewebes.

Längsschnitt: Im Längsschnittpräparat ist das nekrotische Gewebe gelblich verfärbt und von einem roten hämorrhagischen Saum umgeben. Die Lokalisation der Nekrose ist abhängig von der betroffenen Arterie:

• Okklusionen einer Arteria interlobaris weisen eine auf die entsprechende Nierenpyramide begrenzte Nekrose auf , es zeigt sich ein keilförmiges Infarktareal des Nierenmarks.
• Thromboembolische Gefäßverschlüsse der Aa. arcuatae und interlobulares führen zu kortikalen Infarkten.

3.2. hämorrhagischer Infarkt [bearbeiten]

Morphologischer Befund: Hämorrhagisch infarzierte Nieren weisen eine stauungsbedingte Umfangszunahme bei bläulich violetter Verfärbung auf.

Längsschnitt: Die Infarktareale sind violett bläuliche verfärbt und weisen in Abhängigkeit der jeweils betroffenen Vene eine analog zu den Arterien auftretende charakteristische Lokalisation auf.

4. Klinik [bearbeiten]

Kleinere Infarkte können einen asymptomatischen Verlauf nehmen. Ausgeprägte Infarkte zeigen das Symptombild eines akuten Abdomens mit:

• starken abdominellen Schmerzen und Flankenschmerzen
• Abwehrspannung des Abdomens
• Mikkro- bzw. Makrohämaturie
• Anurie
• ggf. Fieber

5. Diagnostik [bearbeiten]

Die Diagnostik ist unspezifisch. Labordiagnostisch imponieren ein Anstieg der LDH und eine Leukozytose. Im Urin ist mittels Teststreifenuntersuchung (U-Stix) eine Hämaturie, ggf. auch eine Proteinurie nachweisbar.

Die Sicherung der Diagnose erfolgt mittels bildgebender Verfahren:

• Sonographie
  • zum differentialdiagnostischen Ausschluss des akuten Abdomens
  • kontrastmittelverstärkt zur Beurteilung der Nierenperfusion
• Kontrastmittel-CT

Die Ursachenabklärung erfolgt mittels

• Anamnese
• EKG, Echokardiographie
• bildgebenden Verfahren der Niere (s.o.)
• Angiographie der Nierengefäße und der Bauchaorta

5.1. Differentialdiagnostik [bearbeiten]

Differentialdiagnostisch sind Nierenerkrankungen anderer Genese auszuschließen:

• Nierenzyste
• Nierentumor
• Urolithiasis
• Pyelonephritis

6. Therapie [bearbeiten]

Symptomatisch steht die Analgesie des Patienten im Vordergrund.

Die kausale Therapie des Niereninfarktes besteht in der Rekanalisation der betroffenen Gefäße mittels

• Lysetherapie oder
• gefäßchirurgische Eröffnung großer Gefäße (Arteria renalis) mittels
  • PTA oder
  • Embolektomie

Desweiteren ist die Ausschaltung der Emboliequelle anzustreben und der Patient prophylaktisch mit oralen Antikoagulantien einzustellen.