Ulnaschaftfraktur

Definition

Die Ulnaschaftfraktur ist eine Fraktur der Diaphyse der Ulna. Sie tritt häufig als Folge direkter Gewalteinwirkung auf den Unterarm auf und kann isoliert oder in Kombination mit Verletzungen des Radius vorliegen.

Ätiologie

Als mögliche Unfallmechanismen kommen infrage:

direkter Schlag auf den Unterarm (sog. Parierfraktur)
Sturz auf den Unterarm
Hochrasanztrauma (z.B. Verkehrsunfall)

Klinik

Typische klinische Zeichen sind:

lokaler Schmerz über dem Ulnaschaft
Schwellung und Hämatom
Druckschmerzhaftigkeit
eingeschränkte Unterarmrotation
abnorme Beweglichkeit

Bei dislozierten Frakturen kann eine sichtbare Achsfehlstellung vorliegen. Begleitend können Nerven- oder Gefäßverletzungen auftreten und müssen ausgeschlossen werden.

Diagnostik

Die Diagnostik erfolgt mittels konventionellem Röntgen des Unterarms in zwei Ebenen. Dabei sind Frakturtyp, Dislokation, Achsabweichung und Begleitverletzungen zu beurteilen. Bei komplexen Verletzungen kann eine CT-Diagnostik sinnvoll sein.

Einteilung

Kriterium	Einteilung	Klinische Relevanz
Lokalisation	Proximales Drittel Mittleres Drittel Distales Drittel	Beeinflusst Stabilität, Begleitverletzungen und Wahl des Osteosyntheseverfahrens
Frakturform	Querfraktur Schrägfraktur Spiralfraktur Mehrfragmentfraktur Biegungsfraktur (Greenstick, v.a. bei Kindern)	Komplexe Frakturformen sind häufiger instabil und operativ versorgungsbedürftig
Dislokation	nicht disloziert disloziert (Achsabweichung, Verkürzung, Rotation)	Dislozierte Frakturen erfordern meist Reposition und operative Stabilisierung
Weichteilsituation	geschlossen offen	Offene Frakturen haben erhöhtes Infektionsrisiko und benötigen dringliche operative Versorgung
Begleitverletzungen	Isolierte Ulnaschaftfraktur (Parierfraktur) Monteggia-Fraktur (Ulnaschaftfraktur + Radiuskopfluxation) Kombinierte Radius- und Ulnaschaftfraktur	Monteggia-Frakturen und kombinierte Frakturen gelten als instabil und sind meist OP-pflichtig

Therapie

Aus unfallchirurgischer Sicht ist eine exakte Klassifikation und Achsbeurteilung entscheidend für die Therapieplanung. Die Therapie richtet sich nach Frakturmorphologie und Stabilität.

Bei nicht dislozierten, stabilen Frakturen erfolgt die Behandlung konservativ mittels Unterarmgips oder funktioneller Schiene
Bei dislozierten, instabilen oder offenen Frakturen, wird meist operativ durch Plattenosteosynthese therapiert. Ziel ist die anatomische Wiederherstellung von Länge, Achse und Rotation.

Prognose

Bei adäquater Therapie ist die Prognose in der Regel gut. Komplikationen können verzögerte Knochenheilung, Pseudarthrose oder Bewegungseinschränkungen sein.