Pseudarthrose
Synonyme: Pseudoarthrose, Falschgelenk
Englisch: pseudarthrosis
1. Definition
2. Pathogenese
Ursache ist meist eine unzureichende Ruhigstellung der Fraktur, entweder bedingt durch ungenügende Frakturversorgung oder mangelnde Compliance mit zu früher Belastung. Sie führt zu einer verzögerten Kallusbildung. Als weitere Ursachen kommen unter anderem in Frage:
- Weichteile im Frakturspalt
- lokale Durchblutungsstörungen
- Infektionen z. B. Osteomyelitis
- Diabetes mellitus
- pAVK
Von einer Pseudarthrose spricht man erst bei einer Persistenz des Frakturspaltes von über sechs Monaten. Bis dahin spricht man von verzögerter Frakturheilung.
3. Einteilung
Je nach Kallusbildung unterscheidet man eine hypertrophe und eine atrophe Pseudarthrose.
3.1. Hypertrophe Pseudarthrose
Die hypertrophe oder vitale Pseudarthrose zeigt eine gute Vaskularisierung, eine breite Zone von Faserknorpel und besitzt die Fähigkeit zur Neubildung von Knochen. Ihr liegen meist mechanische Ursachen zu Grunde. So bildet sie sich bei instabiler Versorgung der Fraktur und kann durch Ruhigstellung des Frakturspalts z. B. durch eine Plattenosteosynthese, einen Fixateur oder Marknagelung beseitigt werden.
Die hypertrophe Pseudarthrose kann nach dem radiologischen Erscheinungsbild in zwei weitere Formen unterschieden werden. Die sogenannte "Elefantenfuß"-Pseudarthrose ist durch eine starke Knochenneubildung und eine gewisse Stabilität gekennzeichnet. Bei der "Pferdefuß"-Pseudarthrose ist die Knochenneubildung weniger umfangreich.
3.2. Atrophe Pseudarthrose
Bei der atrophen oder avitalen Pseudarthrose ist die Durchblutung stark vermindert. Nekrotische Fragmente im Frakturspalt verhindern die Revaskularisierung. Therapeutisch steht hier die Revision des Frakturspalts mit chirurgischer Entfernung nekrotischer oder infizierter Knochenareale im Vordergrund. Der entstandene Defekt wird durch Spongiosainterposition oder Kallusdistraktion wieder aufgebaut.
3.3. Sonderformen
Sonderformen sind die Defektpseudarthrose, bei welcher der Kallus nicht beide Fragmente erreichen kann, und die infizierte Pseudarthrose.