Totale mesometriale Resektion des Uterus

Die TMMR wurde 1998 von dem deutschen Gynäkologen Michael Höckel an der Universitätsklinik Leipzig entwickelt.

Grundlage der TMMR ist sind die entwicklungsbiologischen Gegebenheiten im Operationsbereich. Der Tumor wird nach dem Radikalitätsprinzip (komplette Ausräumung des gefährdeten Areals) in den Grenzen seiner morphogenetischen Einheit entfernt, d.h. bei der Festlegung der Resektionsgrenzen werden die embryologischen Ursprünge der Zervixregion berücksichtigt.

Areale, die dem Tumor zwar naheliegen, aber nicht zu seinem morphogenetischen Einheit gehören, können mehr geschont werden, da hier die Wahrscheinlichkeit einer Neubildung des Karzinoms sehr unwahrscheinlich ist. Eine begleitende Lymphonodektomie verspricht eine hohe Rezidivfreiheit. Häufig kann auf eine anschließende Radiotherapie verzichtet werden.

Die TMMR setzt sich grundsätzlich aus drei entscheidenden Faktoren zusammen:

• Beurteilung von Gebärmutter, oberer Vagina und Mesometrium als entwicklungsbiologische Einheit; daher En-bloc-Resektion dieses Areals
• bis zum Plexus hypogastricus inferior sollte eine vollständige und umfassende Entfernung des rektouterinen subperitonealen Bindegewebes durchgeführt werden, da dieses ebenfalls stark rezidivgefährdet ist
• ausgedehnte Resektion der lokalen Lymphknoten unter strikter Schonung des Plexus hypogastricus superior

• hohes Risiko eines Rezidivs
• Ausräumung von Strukturen, die kaum gefährdet sind
• anschließende Radiotherapie zwingend notwendig

Studien weisen auf eine signifikante Verringerung des Rezidivrisikos und der Mortalität hin. In nur knapp 9 % kommt es zu einer anschließenden, schweren Morbidität mit Rezidiv und Fernmetastasen. Die ansonsten geringe Morbidität ist der Erhaltung von Mesorektum, der autonomen Nervenversorgung der Harnblase, einem Teil der Vagina und des Rektums geschuldet. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt bei Patientinnen ohne Befall der Lymphknoten rund 95 %, bei Frauen mit Lymphknotenbefall rund 91 %. Bei der bisherigen Chirurgie betrug die Rate in letzterem Fall nur rund 65 bis 75 %.