Pickelhaubenzeichen

Die charakteristische Morphologie des QRS-Komplexes erinnert an eine sogenannte Pickelhaube, einen Militärhelm aus dem 1. Weltkrieg. Das Pickelhaubenzeichen ist in der wissenschaftlichen Literatur ebenfalls unter der englischen Bezeichnung "spiked helmet sign" bekannt.

Das Pickelhaubenzeichen kann bei verschiedenen Erkrankungen auftreten:

• Sepsis
• Trauma
• Perikardtamponade
• Hirnschädigung (Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom)
• Hypothermie
• Darmperforation
• hepatobiliäre Entzündung (Cholezystitis, Hepatitis)
• Pneumonie
• Dünndarmobstruktion
• Magenkompression durch nasogastrale Sondenanlage

Die genaue Ursache für die Entstehung des Pickelhaubenzeichens ist zum aktuellen Zeitpunkt (2022) noch nicht geklärt. Es existieren jedoch verschiedene Theorien. So wird unter anderem vermutet, dass das EKG-Merkmal durch Zwerchfellkontraktionen bzw. einen Zwerchfellhochstand aufgrund einer intraabdominalen Druckerhöhung entsteht.

Beim Pickelhaubenzeichen kommt es in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) zu einer Aufwärtsverschiebung des QRS-Komplexes. Dies kann unter anderem als okkludierender Myokardinfarkt fehlgedeutet werden.

Das Pickelhelmzeichen ist ein potenzieller EKG-Marker für eine erhöhte Mortalität des Patienten. Die Prävalenz, der Entstehungsmechanismus und die klinische Anwendbarkeit sind jedoch noch nicht geklärt.

• Littmann et al. The “Spiked Helmet” Sign: A New Electrocardiographic Marker of Critical Illness and High Risk of Death, Mayo Clin Proc., 2011
• emDocs - Spiked Helmet Sign: An Electrocardiographic Indication of Impending Doom, abgerufen 23.02.2022
• Hamde et al. The Spiked Helmet Sign A Concerning Electrocardiographic Finding, JACC Journals, 2021
• Shih et al. The Spiked Helmet Sign Predicting a Poor Outcome in a Patient with Non-Myocardial Infarction ST-Segment Elevation, Medicina (Kaunas), 2021
• Agarwal et al. Spiked helmet sign: An under-recognized electrocardiogram finding in critically ill patients, Indian J Crit Care Med, 2014
• Grautoff et al. „STEMI mimics“, Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin, 2021