Pickelhaubenzeichen

Englisch: spiked helmet sign

Definition

Beim Pickelhaubenzeichen handelt es sich um eine Veränderung des QRS-Komplexes im EKG, die bei schweren nicht-kardialen Erkrankungen wie Sepsis oder Hirnblutungen auftreten kann.

Nomenklatur

Die charakteristische Morphologie des QRS-Komplexes erinnert an eine sogenannte Pickelhaube, einen Militärhelm aus dem 1. Weltkrieg. Das Pickelhaubenzeichen ist in der wissenschaftlichen Literatur ebenfalls unter der englischen Bezeichnung "spiked helmet sign" bekannt.

Hintergrund

Das Pickelhaubenzeichen kann bei verschiedenen Erkrankungen auftreten:

Sepsis
Trauma
Perikardtamponade
Hirnschädigung (Subarachnoidalblutung, Subduralhämatom)
Hypothermie
Darmperforation
hepatobiliäre Entzündung (Cholezystitis, Hepatitis)
Pneumonie
Dünndarmobstruktion
Magenkompression durch nasogastrale Sondenanlage

Ätiologie

Die genaue Ursache für die Entstehung des Pickelhaubenzeichens ist zum aktuellen Zeitpunkt (2022) noch nicht geklärt. Es existieren jedoch verschiedene Theorien. So wird unter anderem vermutet, dass das EKG-Merkmal durch Zwerchfellkontraktionen bzw. einen Zwerchfellhochstand aufgrund einer intraabdominalen Druckerhöhung entsteht.

EKG-Merkmale

Beim Pickelhaubenzeichen kommt es in den inferioren Ableitungen (II, III, aVF) zu einer Aufwärtsverschiebung des QRS-Komplexes. Dies kann unter anderem als okkludierender Myokardinfarkt fehlgedeutet werden.

Diagnostische Bedeutung

Das Pickelhelmzeichen ist ein potenzieller EKG-Marker für eine erhöhte Mortalität des Patienten. Die Prävalenz, der Entstehungsmechanismus und die klinische Anwendbarkeit sind jedoch noch nicht geklärt.

Quelle

Littmann et al. The “Spiked Helmet” Sign: A New Electrocardiographic Marker of Critical Illness and High Risk of Death, Mayo Clin Proc., 2011
emDocs - Spiked Helmet Sign: An Electrocardiographic Indication of Impending Doom, abgerufen 23.02.2022
Hamde et al. The Spiked Helmet Sign A Concerning Electrocardiographic Finding, JACC Journals, 2021
Shih et al. The Spiked Helmet Sign Predicting a Poor Outcome in a Patient with Non-Myocardial Infarction ST-Segment Elevation, Medicina (Kaunas), 2021
Agarwal et al. Spiked helmet sign: An under-recognized electrocardiogram finding in critically ill patients, Indian J Crit Care Med, 2014
Grautoff et al. „STEMI mimics“, Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin, 2021