Rashkind-Manöver

Die Ballonseptostomie wurde 1966 zum ersten Mal von Rashkind und Miller durchgeführt. Sie ist bis heute das Mittel der ersten Wahl bei hochzyanotischen Kindern mit einer Transposition der großen Arterien (TGA), Single-Ventricle-Vitien und (bei Kontraindikationen gegen eine Notfalloperation) bei der totalen Lungenvenenfehlmündung.

Unter sonografischer bzw. angiografischer Kontrolle wird ein spezieller Ballonkatheter über den venösen Schenkel des Kreislaufs über den rechten in den linken Vorhof eingeführt und das Vorhofseptum an der Stelle des zu diesem Zeitpunkt noch offenen Foramen ovale sondiert. Anschließend wird der Ballon unter hohem Druck (6–20 bar) entfaltet und mit einer ruckartigen Bewegung zurückgezogen. Es resultiert ein iatrogen gesetzter, bidirektionaler Shunt auf Vorhofebene.

Der Ballon wird aufgrund der zwar minimalen, aber dennoch bestehenden Gefahr des Platzens mit Kochsalzlösung anstatt mit Luft gefüllt. Hierdurch besteht zum einen keine Gefahr einer Luftembolie, welche zu tödlichen Komplikationen während der Intervention führen würde, zum anderen wird die Verletzungsintensität des umliegenden Gewebes bei einer Ruptur des Ballons im Vergleich zur Füllung mit Luft minimiert.

Bei manchen Herzfehlern ist das Überleben des Kindes aufgrund der anatomischen Verhältnisse nur durch die Persistenz eines Ductus arteriosus botalli und eines Atriumseptumdefekts möglich. Bei kongenitalen Vitien, wie zum Beispiel der Transposition der großen Arterien, sind der Körperkreislauf und der Lungenkreislauf nicht - wie in der physiologischen Situation – hintereinander, sondern parallel geschaltet. Ein Teil des Blutes rezirkuliert permanent im Lungenkreislauf, der andere im Systemkreislauf. Die Folge ist eine zentrale Zyanose. Ein Austausch von Blut zwischen den beiden Kreislaufschenkeln kann hier nur über einen zentralen Shunt in Form eines Ductus arteriosus botalli oder eines Vorhofseptumdefekts stattfinden. Droht bei Kindern mit derartigen Herzvitien das Foramen ovale in den ersten Lebenstagen zu oblitieren, wird die Rashkind-Intervention zum Offenhalten des Foramens durchgeführt.

Eine andere Möglichkeit den Shunt auf zentraler Ebene künstlich aufrechtzuerhalten ist das medikamentöse Offenhalten des Ductus arteriosus botalli. Dieser verschließt sich normalerweise bei Säuglingen bis zum 10. Tag post partum. Durch therapeutische Gabe von Prostaglandin E1 (PGE1, Alprostadil) und seine Wirkung am EP4-Rezeptor kann dieser Verschluss verhindert werden.