Radiuskopffraktur

Die Radiuskopffraktur macht ein Fünftel aller Verletzungen im Bereich des Ellenbogens aus. Die Inzidenz liegt bei etwa 12 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr.^[1] Mit einem Durchschnittsalter von 45 Jahren sind eher jüngere Personen betroffen.

Die Radiuskopffraktur wird durch indirekte und direkte Krafteinwirkung hervorgerufen. Eine häufige Ursache ist der Sturz auf den gestreckten, pronierten Arm mit axialer Krafteinwirkung (Stauchungsfraktur).

Möglich sind dabei einfache Spaltbrüche, aber auch die vollständige Zertrümmerung des Radiuskopfes. Je nach Ausmaß der Gewalteinwirkung ist auch eine gleichzeitige Fraktur im Bereich der Ulna möglich.

Am Radiuskopf bestehen ein Druckschmerz und ein Bewegungsschmerz bei der Pronation und Supination. Häufig sind eine Schwellung und ein Hämatom zu sehen.

Je nach Ausmaß der Krafteinwirkung sind mehr oder weniger ausgeprägte Verletzungen der Weichteile, des Nervus radialis oder auch der Ulna und des Olecranons möglich.

Radiuskopffrakturen lassen sich anhand verschiedener Klassifikationen einteilen.

Mason-Klassifikation

Nach der Mason-Klassifikation werden Radiuskopffrakturen in vier Typen eingeteilt:

• Mason Typ 1: Dislokation des Frakturfragments ≤ 2 mm (nicht disloziert)
• Mason Typ 2: Dislokation des Frakturfragments > 2 mm (disloziert)
• Mason Typ 3: Trümmerbruch des Radiusköpfchens (Mehrfragmentfraktur)
• Mason Typ 4: Bruch des Radiusköpfchens mit Ellenbogengelenkluxation

AO-Klassifikation

Nach der AO-Klassifikation unterscheidet man extraartikuläre Frakturen, Gelenkfrakturen eines Knochens und Gelenkfrakturen beider Knochen.

Extraartikuläre Frakturen

Man unterteilt:

• 21-A1: Fraktur der Ulna, Radius intakt
• 21-A2: Fraktur des Radius, Ulna intakt
• 21-A3: Fraktur beider Knochen

Gelenkfraktur eines Knochens

Man unterscheidet:

• 21-B1: Artikuläre Fraktur der Ulna, Radius intakt
• 21-B2: Artikuläre Fraktur des Radius, Ulna intakt
• 21-B3: extraartikuläre Fraktur des anderen

Gelenkfraktur beider Knochen

Man unterteilt:

• 21-C1: einfache Gelenkfraktur beider Knochen
• 21-C2: einfache Gelenkfraktur eines Knochens, mehrfragmentäre Fraktur des anderen Knochens
• 21-C3: mehrfragmentäre Gelenkfraktur beider Knochen

Anamnese, Unfallmechanismus und Klinik weisen häufig auf die Diagnose hin. Eine Überprüfung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität (DMS) im Rahmen der klinischen Untersuchung sollte nicht vergessen werden.

Anhand der Röntgenaufnahme des Ellenbogens kann die Diagnose gesichert werden.

Eine frühfunktionelle Behandlung ist bei einfachen Frakturen des Radiuskopfes ohne Dislokation möglich. Häufig erfolgt die Behandlung nach Gelenkpunktion, bei der eine Entlastung des Frakturhämatoms sowie die Instillation eines Lokalanästhetikums erfolgen.

Bei dislozierten Frakturen erfolgt nach der Reposition die osteosynthetische Versorgung durch Minischrauben oder Kunststoffstifte. Häufig kann bei Trümmerfrakturen nur noch eine Resektion des gesamten Radiuskopfes durchgeführt werden.

Nach der Rekonstruktion einer Radiuskopffraktur werden häufig periartikuläre Ossifikationen und Synostosen mit der proximalen Ulna beobachtet.

Die Schwere der Fraktur bestimmt die Prognose. Bei wenig dislozierten Frakturen werden häufig gute Ergebnisse erreicht.