Pisiformefraktur

1 Definition

Eine Pisiformefraktur ist ein Knochenbruch des Os pisiforme der Handwurzel.

2 Epidemiologie

Frakturen des Os pisiforme kommen relativ selten vor. Sie machen etwa 1-2 % aller karpalen Frakturen aus. Am häufigsten kommt es dabei zu einer Querfraktur.

3 Klassifikation

Man unterscheidet zwischen folgenden Frakturen des Os pisiforme:

• Lineare Fraktur
  • Längsfraktur
  • Querfraktur
• Trümmerfraktur
• Artikuläre Impressionsfraktur

4 Ätiopathogenese

Der zugrundeliegende Unfallmechanismus bei Frakturen des Os pisiforme ist meist ein direktes Anpralltrauma am Hypothenar (z.B. durch Hämmern) oder ein Ermüdungsbruch (z.B. bei Volleyballspielern).

Pisiformefrakturen können sowohl als isolierte Frakturen oder in Kombination mit anderen Handwurzelfrakturen vorkommen. Eine Dislokation tritt dabei eher selten auf. Da das Os pisiforme in enger anatomischer Nachbarschaft zum Nervus ulnaris steht, ist eine begleitende Nervenverletzung möglich. Darüber hinaus kann es zu Ausrissfrakturen des Ligamentum pisohamatum, Ligamentum pisometacarpale und Ligamentum pisotriquetrum kommen.

5 Klinik

Eine Fraktur des Os pisiforme präsentiert sich mit lokalen Schmerzen und Schwellung.

6 Diagnostik

• Körperliche Untersuchung: Schwellung und Druckschmerz über dem Os pisiforme. Bei einer Läsion des Nervus ulnaris kommt es zusätzlich zu Parästhesien des 4. und 5. Fingers.
• Bildgebende Diagnostik: Röntgen in 2 Ebenen, sowie Spezialaufnahmen (Karpaltunnelaufnahme und Schrägaufnahme in 35° Supination)

7 Komplikation

Die Insertionstendopathie der Sehne des Musculus flexor carpi ulnaris (FCU) stellt eine mögliche Traumafolge der fehlverheilten Pisiformefraktur dar.

8 Therapie

Die meisten Pisiformefrakturen können konservativ durch Ruhigstellung (für 4-6 Wochen) behandelt werden. Teilweise ist eine operative Versorgung mittels Osteosynthese notwendig. Bei einer kompletten Trümmerfraktur kommt die Pisiformektomie (Entfernung des Os pisiforme) zur Anwendung.

9 Literatur

• Rainer Schmitt, Ulrich Lanz: Bildgebende Diagnostik der Hand. 3. Auflage. Thieme Verlag.
• Abdul-Kader Martini: Orthopädie und orthopädische Chirurgie: Ellenbogen, Unterarm, Hand. Thieme Verlag. 2003.