Bakterielle Nagelinfektion

Englisch: bacterial nail infection

Definition

Eine bakterielle Nagelinfektion ist eine Infektion der Fuß- oder Fingernägel durch Bakterien. Im Gegensatz zur einer Nagelinfektion durch Pilze (Onychomykose) ist sie wesentlich weniger bekannt. Sie hat auch keinen speziellen Namen, theoretisch ableitbare Begriffe wie "Onychitis" oder "Onychie" sind nicht gebräuchlich.

ICD10-Codes

L03.01 Phlegmone an Fingern
L03.02 Phlegmone an Zehen

Erreger

Die Erreger einer bakteriellen Nagelinfektion sind häufig Pseudomonaden, d.h. Feuchtkeime, ein Risikofaktor ist dementsprechend Feuchtarbeit. Ein Trauma des Nagels oder ein Abheben der Nagelplatte vom Nagelbett können Eintrittspforten für Bakterien sein. Im Rahmen einer Paronychie können die Erreger, typischerweise Staphylococcus aureus oder Streptokokken, auf den Nagel übergreifen.

Klinik

Bakterielle Nagelinfektionen lassen sich klinisch nicht sicher von Pilzinfektionen unterscheiden, das stumpfe Aussehen und die Auftreibung der Nagelplatte sind ähnlich. Da Pseudomonaden häufig Farbstoffe bilden, können die Nägel grünlich verfärbt sein, ein Befall mit Proteus mirabilis kann zu einer dunklen Verfärbung führen. Daraus leiten sich die Begriffe "Ungues nigri" oder "Chloronychie" ab, die moderne Version ist das "Green Nail Syndrome" (GNS). Grüne Verfärbungen sind charakteristisch und können eine Blickdiagnose sein.

Typischerweise zeigen bakterielle Nagelinfektionen bei Anwendung von Antimykotika keine Heilungstendenz.

Diagnostik

Der Nachweis von Bakterien und Pilzen im Nagelmaterial erfolgt üblicherweise durch kulturelle Untersuchung von abgetragenem Nagelmaterial (Geschabsel). Am besten wird dies mit einer sterilen Feile direkt über dem entsprechenden Nährboden abgeschabt, alternativ kann das Material in ein steriles Röhrchen gegeben werden. Wenn nur eine Pilzkultur angelegt wird, wachsen Bakterien nicht an. Bei entsprechendem Verdacht muss auch gezielt eine Bakterienkultur angefordert werden.

Therapie

Zur Therapie von bakteriellen Nagelinfektionen existieren nur Fallberichte. Bei Pseudomonas-Infektionen kann Ciprofloxacin oral eingesetzt werden, die Substanz ist aber mit vielen Nebenwirkungen behaftet, auch Resistenzen kommen vor.

Als topische Medikamente werden Octenidin, Bacitracin oder Polymyxin genannt. Vor der Anwendung sollte das befallene Nagelmaterial soweit wie möglich abgetragen werden. Die Therapie muss Wochen oder Monate beibehalten werden. Bei therapieresistenten Fällen kann der Nagel entfernt werden.

Literatur

Wollina U, Nenoff P, Haroske G, Haenssle HA: Diagnostik und Therapie von Nagelerkrankungen. Deutsches Ärzteblatt 2016; 113: 509-518, frei zugänglich, abgerufen am 26.06.2019.