Nicht-anastomotische biliäre Striktur
Englisch: non-anastomotic biliary stricture
Definition
Nicht-anastomotische biliäre Strikturen, kurz NAS, sind Gallenwegsstrikturen nach Lebertransplantation. Sie treten typischerweise intrahepatisch oder entlang der extrahepatischen Gallenwege auf, unabhängig von der biliären Anastomose. NAS zählen zu den schwerwiegendsten biliären Komplikationen nach Transplantation und sind häufig Ausdruck einer ischämischen Schädigung des Gallengangsystems.
Hintergrund
NAS sind mit erhöhter Morbidität und reduzierter Transplantatüberlebensrate assoziiert. Ihre Prävention, insbesondere durch Optimierung der Organperfusion und Reduktion von Ischämieschäden, ist ein zentrales Ziel in der Transplantationschirurgie.
Pathophysiologie
Die Entstehung von NAS ist multifaktoriell, wobei die Ischämie der biliären Mikroversorgung eine zentrale Rolle spielt. Die im Gegensatz zum Leberparenchym ausschließlich arteriell versorgten Gallengänge sind daher besonders anfällig für Durchblutungsstörungen.
Risikofaktoren sind insbesondere verlängerte Ischämiezeiten, Organe nach Donation after Circulatory Death, arterielle Komplikationen (z. B. Thrombose der A. hepatica), sowie schwere Ischämie-Reperfusionsschäden. Auch immunologische Faktoren und Infektionen können zur Entstehung beitragen.
Diagnostik
Klinisch manifestieren sich NAS meist durch cholestatische Laborveränderungen, rezidivierende Cholangitiden oder eine progrediente Gallenwegsobstruktion. Die Diagnostik erfolgt primär mittels bildgebender Verfahren wie MRCP oder ERC, die typische multiple, segmentale Strikturen zeigen können („beading pattern“).
Therapie
Die Therapie ist häufig komplex und umfasst endoskopische oder interventionelle Verfahren wie Dilatationen und Stenteinlagen. Im Gegensatz zu anastomotischen Strikturen sprechen NAS oft schlechter auf diese Maßnahmen an. In schweren Fällen kann eine Retransplantation erforderlich werden.
Literatur
- Michael FA, et al: Treatment of Non-Anastomotic Biliary Strictures after Liver Transplantation: How Effective Is Our Current Treatment Strategy? J Clin Med. 2023 May 16;12(10):3491. doi: 10.3390/jcm12103491. PMID: 37240598; PMCID: PMC10219240.