Metakognitives Training

Vom metakognitiven Training abzugrenzen ist die metakognitive Therapie nach Adrian Wells als eigenständiges Verfahren.^[2][1]

Das MKT wurde von Steffen Moritz (Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, UKE) und Todd Woodward (University of British Columbia, Vancouver) entwickelt.^[3][1] Die Entwicklung begann Anfang der 2000er-Jahre. Das Trainingsprogramm wird seitdem am UKE eingesetzt und fortlaufend wissenschaftlich weiterentwickelt.^[1] Das MKT setzt an folgenden kognitiven Verzerrungen an:^[3][1]

• voreiliges Schlussfolgern
• Überkonfidenz bei fehlerhaften Urteilen und Erinnerungen
• mangelnde Korrigierbarkeit bei Gegenevidenz
• verzerrter Attributionsstil
• soziale Kognition, insbesondere Theory of Mind

Ergänzend werden Stimmung, Selbstwert und Stigma bearbeitet.^[1]

Das MKT für Psychosen umfasst in der aktuellen Fassung 10 Module.^[4][1] Die ursprüngliche Standardversion bestand aus 8 Modulen. Die erweiterte Version ergänzt Module zu Selbstwert und Stigma.^[1] Das MKT wird in offenen Gruppen durchgeführt, häufig zweimal pro Woche, je nach Setting auch seltener.^[1][5] Da die Module in sich abgeschlossen sind, ist ein fortlaufender Einstieg möglich.^[1]

Die Inhalte werden multimedial, präsentationsgestützt mit Übungen vermittelt.^[5] Typische Denkfehler werden zunächst an neutralem Material erlebt. Erst danach werden sie auf eigene Erfahrungen und Symptome übertragen.^[5][1] Dabei wird offen vermittelt, warum die Übungen durchgeführt werden. Nach Auffassung der Entwickler wirkt es dabei normalisierend, Denkverzerrungen als Phänomen darzustellen, das alle Menschen betrifft.^[1] Dieser "Hintertür-Ansatz" ermöglicht eine wenig konfrontative Auseinandersetzung mit den eigenen Denkverzerrungen.^[1]

Das MKT+ ist eine Einzeltherapievariante mit einer stärkeren Komponente der kognitiven Verhaltenstherapie.^[4] Die Materialien werden vom UKE in zahlreichen Sprachen bereitgestellt. Ergänzend gibt es E-Learning-Angebote für Anwender.^[1]

Primär dient das MKT der Behandlung von Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis mit Wahnsymptomatik. Für weitere Indikationen und Settings existieren angepasste Module:

• Depression (D-MKT)^[6]
• Borderline-Persönlichkeitsstörung (B-MKT)^[7]
• Zwangsstörung (Z-MKT)^[8]
• psychiatrische Akutstationen (MKT-Akut, 7 Module, zweimal pro Woche)^[5]

Für B-MKT, Z-MKT und das MKT-Akut liegen bislang (2026) Pilot- bzw. vorläufige Studien vor, für Psychosen dagegen zahlreiche randomisierte Studien und Metaanalysen. In einer randomisierten Studie an stationär behandelten Patienten mit Major Depression (n = 75) war das D-MKT einer aktiven Kontrollintervention hinsichtlich der Depressionsschwere nicht überlegen, wurde von den Patienten aber gut angenommen.^[6]

Das MKT ist eine ergänzende Intervention und ersetzt weder die akute psychiatrische Behandlung noch eine leitliniengerechte Psychopharmakotherapie oder Psychotherapie.^[5][9][10] Es ist für Patienten mit leichtem bis mäßigem Wahn vorgesehen. Die Entwickler empfehlen es nicht bei:^[1]

• schwerem Wahn, wenn sich die Patienten nicht auf eine Auseinandersetzung mit den Inhalten einlassen
• erheblicher formaler Denkstörung
• Feindseligkeit oder dissozialem Verhalten

Bei akuter Exazerbation empfehlen die Entwickler statt des Standard-Gruppen-MKT ein individualisiertes Vorgehen mit dem MKT+ oder das MKT-Akut.^[1][4]

Das MKT-Akut war in einer unkontrollierten Pilotstudie auf geschlossenen Akutstationen durchführbar. Ausgewertet wurden nur 37 von 75 Patienten, rund die Hälfte der Sitzungen wurde nicht besucht. Vom Personal beurteilte unerwünschte Ereignisse wurden nicht auf das Training zurückgeführt. Teilnehmer bemängelten selbst unter anderem, dass ihre Bedürfnisse zu wenig berücksichtigt wurden. Ausschlusskriterien der Studie waren unzureichende Deutschkenntnisse, Intelligenzminderung und Demenz.^[5]

Metaanalysen zeigen moderate Effekte auf Positivsymptomatik und Wahn sowie kleinere Effekte auf Halluzinationen, Negativsymptomatik, Selbstwert und kognitive Verzerrungen. Das Funktionsniveau verbesserte sich ebenfalls, die Effekte waren bis zu einem Jahr nachweisbar.^[11] Auch auf die Krankheitseinsicht zeigen neuere Metaanalysen Effekte.^[1] In einer randomisierten Studie mit einem neuropsychologischen Training als Kontrollbedingung waren nach drei Jahren Wahnsymptomatik, Selbstwert und Lebensqualität stärker gebessert, der Effekt auf den Wahn war klein. Selbstwert und Lebensqualität zeigten sich erst zu diesem späten Zeitpunkt ("sleeper effects“).^[9] Die Akzeptanz des MKT ist hoch.^[12]

Einschränkend ist die Qualität der Evidenz: Ein Meta-Review fand keine Metaanalyse mit moderater oder hoher methodischer Qualität.^[13] Eine internationale Bewertung der Evidenz kommt trotz teils erhöhtem Verzerrungsrisiko der Studien zu einer starken Empfehlung für das MKT bei Positivsymptomatik, Wahn und Gesamtsymptomatik unmittelbar nach der Behandlung.^[4]

Die S3-Leitlinie Schizophrenie spricht zur Reduktion der Positivsymptomatik eine starke Empfehlung für das MKT aus.^[10]